Richtlijn: Mammacarcinoom (2.0) - Kwaliteitskoepel

Behandeling van mammacarcinoom tijdens de zwangerschap is mogelijk, de zwangerschap lijkt de
prognose niet te beïnvloeden en hoeft niet omwille van de behandeling te worden afgebroken.
Behandeling is afhankelijk van het ziektestadium en de termijn van de zwangerschap. Vóór behandeling
moeten adviezen in een MDO besproken worden waaraan een perinatoloog en neonatoloog zijn
toegevoegd.
Chirurgie
• mastectomie of MST;
• SWK-procedure, indien geïndiceerd, zonder patentblauw, is verantwoord in alle stadia van de
zwangerschap.
Radiotherapie
Indien radiotherapie wordt toegepast, zijn de volgende acties noodzakelijk:
• Berekenen en fantoommeting foetale dosis en berekening foetale risico’s.
• Afschermende maatregelen voor de zwangere uterus toepassen.
Chemotherapie
Chemotherapie met FAC/FEC of AC tijdens het tweede en derde trimester van de zwangerschap is
mogelijk als uitstel voor de moeder niet verantwoord is.
• Van taxanen toegediend tijdens de zwangerschap is weinig bekend.
• Methotrexaat moet vermeden worden tijdens de zwangerschap.
• Chemotherapie mag niet na een amenorrhoeduur van 35 weken worden begonnen of voortgezet
wegens risico op:
♦ neutropenie tijdens of kort na de partus (moeder en pasgeborene),
♦ beperkte detoxificatie door pasgeborene.
Ondersteunende therapie
Bij gebruik van corticosteroïden hebben methylprednisolon of hydrocortison de voorkeur.
Hormonale therapie
• Tamoxifen is gecontraïndiceerd.
• LHRH analoga zijn gecontraïndiceerd.
Trastuzumab
• Trastuzumab is gecontraïndiceerd.
Richtlijn: Mammacarcinoom (2.0)
Literatuurbespreking:
Net als de diagnostiek moet ook de behandeling van PABC in multidisciplinair verband plaatsvinden.
Bespreking vooraf in het MDO is essentieel om de verschillende behandelingsmodaliteiten, de volgorde
daarvan, en de eventuele obstetrische acties op elkaar af te stemmen. Er moet gekozen worden voor een
behandelingssequentie die een maximale genezingskans voor de patiënte koppelt aan een zo gering
mogelijk risico op foetale schade. Eén en ander is gerelateerd aan het moment in de zwangerschap
waarop de diagnose wordt gesteld. Voor behandeling van mammacarcinoom tijdens de zwangerschap zijn
geen gerandomiseerde onderzoeken gedaan. Het onderstaande komt dus vooral voort uit retrospectieve
casuïstiek.
Chirurgie tijdens de zwangerschap
Indien men rekening houdt met de zwangerschap en veranderde fysiologie van de vrouw, kan anesthesie
en chirurgie veilig worden uitgevoerd [Ni Mhuireachtaigh, 2006; Moran, 2007]. Eventuele nadelige effecten
van chirurgie op de foetus zijn vaker het gevolg van hypoxie, hypotensie en hypoglycemie dan teratogene
effecten van anesthetica. Deze condities en daardoor ook de ongewenste foetale gevolgen ervan kunnen
meestal voorkomen worden. Tijdens de ingreep voorkomt een left lateral tilt positie compressie van de
03/27/2012 Mammacarcinoom (2.0) 162