Richtlijn: Mammacarcinoom (2.0) - Kwaliteitskoepel

Conclusies:
Niveau 1
Niveau 1
Niveau 3
Selectieve pre-operatieve punctie van echografisch afwijkende okselklieren leidt tot
reductie van het aantal SWK procedures van 19,8%.
A1 Houssami 2011
De resultaten van cytologie en histologie (sensitiviteit en specificiteit) zijn vergelijkbaar: het
verschil is niet significant.
A1 Houssami 2011
Bij echografisch onderzoek van de okselklieren is een cortexdikte >2,3 mm een optimaal
afkappunt voor acceptabele opbrengst van de cytologie.
B Deurloo 2003
Richtlijn: Mammacarcinoom (2.0)
Overwegingen:
Echografie met cytologie van de okselklieren is een weinig belastende procedure. De procedure kan
worden toegepast bij mamma-afwijkingen die radiologisch als BI-RADS 4 of 5 worden beoordeeld voordat
een definitieve pathologiediagnose beschikbaar is. Cytologie van okselklieren lijkt niet te interfereren met
de SWK-procedure, hoewel systematisch onderzoek daarvan ontbreekt.
FDG-PET-CT bij PA-bevestigd mammacarcinoom
Aanbevelingen:
FDG-PET-CT kan het conventionele stadiëringsonderzoek voor primair mammacarcinoom
(skeletscintigrafie, echografie van de lever, X-thorax en/of CT) vervangen.
FDG-PET-CT wordt geadviseerd bij primair mammacarcinoom stadium III.
FDG-PET-CT kan worden overwogen bij primair mammacarcinoom stadium II in het kader van
neoadjuvante behandeling.
Bij klachten, verdacht voor locoregionaal recidief of afstandsmetastasen kan naast lokaal onderzoek naar
de aard van de klacht FDG-PET-CT als aanvullend onderzoek worden overwogen.
Bij patiënten met een positieve okselklier op FDG-PET-CT als onverwachte bevinding, is de kans op
lymfkliermetastase hoog en is aanvullend echografisch onderzoek met punctie geïndiceerd.
De werkgroep is van mening dat - in verband met de grote kans op foutpositieve bevindingen - er in geval
van kleine aspecifieke afwijkingen op FDG-PET-CT deze buiten beschouwing moeten worden gelaten en
de behandeling in opzet curatief kan blijven.
Literatuurbespreking:
Bij asymptomatische patiënten zonder locoregionaal uitgebreide ziekte is stadiëring veelal beperkt tot het
lichamelijk onderzoek. Bij patiënten met stadium III mammacarcinoom wordt stadiëring met beeldvormende
diagnostiek verricht. Tot nu toe ondergaan deze patiënten meestal skeletscintigrafie, echografisch
onderzoek van de lever en X-thorax [Aukema, 2009]. Een relatief nieuwe techniek is positron emissie
tomografie (PET) met het glucose analogon F-18-fluorodeoxyglucose (FDG) tegenwoordig veelal gebruikt
in combinatie met computer tomografie (CT). FDG-PET is een accurate techniek in de oncologische
praktijk in geval van stadiëring en re-stadiëring van recidief ziekte, bij detectie van occulte tumoren en bij
evaluatie van restlaesies na therapie [Juweid, 2006]. Het betreft niet-invasief onderzoek van het hele
lichaam. Door anatomische en functionele informatie te combineren hebben geïntegreerde PET-CT
systemen een betere accuratesse dan FDG-PET alleen of FDG-PET in combinatie met een aparte CT voor
de detectie van maligne afwijkingen [Antoch, 2004, Poeppel 2009]. FDG-PET is zeer sensitief voor het
03/27/2012 Mammacarcinoom (2.0) 53