Richtlijn: Mammacarcinoom (2.0) - Kwaliteitskoepel

eeldvorming gecontroleerd. Voor deze groep is deze categorie in het leven geroepen, omdat als gevolg
van de therapie de typische afwijkingen kunnen verdwijnen, terwijl zich nog maligne weefsel in de mamma
kan bevinden. Deze categorie is dus niet bestemd voor beeldvorming van de reeds geopereerde mamma.
Tabel 1. Eindcategorieën BI-RADS diagnostische mammografie en echografie
Eindcategorie Omschrijving
0
Onvolledig onderzoek: additionele beeldvorming geïndiceerd en/of noodzakelijke
vergelijking met eerdere onderzoeken.
1 Normaal, geen commentaar.
2
3
4
Eenduidig benigne bevinding, bijvoorbeeld een cyste, een bekend of verkalkt fibroadenoom
of postoperatieve status.
Waarschijnlijk benigne: De radioloog denkt dat de laesie benigne is, maar wil dit bevestigd
zien door middel van een controle op korte termijn (6 maanden) of door middel van een
punctie.
Waarschijnlijk maligne, verdachte laesie:
4a. lage verdenking, maligniteit kan niet worden uitgesloten,
4b. intermediaire verdenking op maligniteit,
4c. matige verdenking, het beeld is niet klassiek.
5 Zeer verdacht voor maligniteit.
6 Pathologisch bewezen maligniteit.
Conclusies:
Niveau 1
Richtlijn: Mammacarcinoom (2.0)
Voor een goede kwaliteit van mammazorg is een heldere en systematische verslaglegging van
de radiologische onderzoeken onontbeerlijk.
Het routinematig toekennen van de BI-RADS eindcategorieën doet de interobserver en
intraobservervariabiliteit afnemen.
A1 ACR 2003
A2 Caplan 1999, Lehman 2002, Monticciolo 2004
Overwegingen:
Een aparte groep vormen de patiënten die vanuit het BOB zijn verwezen voor het natraject. Ze hebben
(meestal) geen symptomen, maar een afwijking op het screeningsmammogram. De wijze waarop hiermee
moet worden omgegaan staat beschreven in Indicatie voor spoed DNA-diagnostiek. Bij een meerderheid
kan met behulp van mammografie en echografie de verwijzingsindicatie worden verklaard en een
definitieve, diagnostische BI-RADS eindcategorie worden toegekend. Bij een klein deel wordt de bevinding
niet teruggevonden, of kan slechts worden geduid als fibroglandulair weefsel. Dan kan een BI-RADS 1
worden toegekend en kan patiënte onmiddellijk retour BOB. In een enkel geval, bijvoorbeeld bij een focale
asymmetrie kan een BI-RADS 3 (waarschijnlijk benigne) worden toegekend en een controle over 6
maanden worden geadviseerd, waarna retour BOB. Omdat het hier asymptomatische vrouwen uit de
algemene populatie betreft met lage verdenking op maligniteit, is ook bij deze groep een MRI niet
geïndiceerd.
Tussen de uitvoering van het onderzoek en de verslaglegging mogen niet meer dan twee werkdagen
liggen. Ook het opvragen van elders vervaardigde mammografieën mag verslaglegging niet vertragen,
eventueel kan een op een later tijdstip uitgevoerde vergelijking in een addendum worden vermeld. Het
toekennen van een BI-RADS eindcategorie 0 mag alleen worden toegepast als de vergelijking met oude
foto's absoluut noodzakelijk is voor de conclusie. Het verdient overweging om per radiologieafdeling te
streven naar een sluitend systeem ten aanzien van elders opgevraagde foto's en controle adviezen. Verder
is een advies van een radioloog niet bindend, al verdient het aanbeveling een multidisciplinair besluit tot
beleidswijziging ook in een addendum vast te leggen. Tenslotte blijft het van belang, onverwachte
bevindingen ook mondeling met de aanvrager te bespreken.
03/27/2012 Mammacarcinoom (2.0) 37