Richtlijn: Mammacarcinoom (2.0) - Kwaliteitskoepel

tot 67%).
♦ Als ze voorkomen met macroacinaire en pleomorfe morfologie.
♦ Als ze voorkomen in combinatie met mammografisch zeer suspecte microcalcificaties.
• Papillaire laesies
Zowel bij solitaire papillomen als bij multipele papillomen of atypische papillomatose is sprake van
een toegenomen frequentie ADH en maligniteit. De frequenties zijn hoger bij multipele papillomen
en atypische papillomatose. Het risico bij een solitair papilloom kan worden onderschat omdat de
core biopten door het gefragmenteerde weefsel moeilijk te beoordelen zijn en sprake kan zijn van
sampling error. Als het papilloom tepeluitvloed veroorzaakt, is er een therapeutische reden voor
excisie.
• Radial scar/complex scleroserende laesies
De diagnose radial scar kan met behulp van histologische biopten worden vastgesteld. Het is
bekend, dat deze afwijking geassocieerd kan zijn met invasief (tubulair) carcinoom of in situ
carcinoom, met name bij oudere patiënten en bij grotere laesies. De underestimate rate varieert
van 0-12% en neemt af bij toenemend aantal biopten (12 biopten of meer).
• Fibroepitheliale laesies
In zeldzame gevallen wordt in een fibroadenoom wel eens een LCIS, DCIS en zelfs invasief
carcinoom beschreven [Kuijper, 2001]. Dit heeft gezien de zeldzaamheid geen consequenties voor
het beleid van een typisch fibroadenoom met concordante beeldvorming. Een aparte groep vormen
de laesies met verdenking phylloïdestumor. Deze fibroepitheliale tumoren hebben histologische
kenmerken die passen bij benigne, borderline of maligne tumoren. Deze kenmerken spelen een rol
bij de recidiefkans, deze bedraagt gemiddeld 15%. Een maligne phylloïdestumor heeft een
gunstige prognose. De primaire behandeling bestaat uit een ruime excisie [Telli, 2007].
Conclusies:
Niveau 1
Niveau 2
Niveau 2
Bij biopt-diagnose: atypische ductale hyperplasie, atypische papillomatose of radial scar
(complex scleroserende laesie) is er een klinisch significante kans op gelijktijdig
aanwezige maligniteit.
A1 Johnson 2009, Jacobs 2002
De kans op bijkomende maligniteit bij atypische ductale hyperplasie is gecorreleerd met aantal
en aspect van de microcalcificaties op het mammogram.
A1 Johnson 2009
B Burnside 2007
Voor complete evaluatie van een phylloïdestumor is een ruime excisie noodzakelijk. Dit
is ook noodzakelijk ter voorkoming van recidief.
A1 Johnson 2009
B Telli 2007
Richtlijn: Mammacarcinoom (2.0)
Bewerking en verslaglegging resectiepreparaat mamma en oksel
Aanbevelingen:
Er moet gewaarborgd zijn dat resectiepreparaten zodanig snel worden bewerkt dat gradering en
receptoronderzoek niet door slechte fixatie worden beïnvloed.
Specimenradiogram van het gelamelleerde preparaat wordt sterk aangeraden ten behoeve van efficiënte
sampling bij:
• laesies met microcalcificaties of vraagstelling DCIS;
03/27/2012 Mammacarcinoom (2.0) 88