St.gallische Gerichts- und Verwaltungspraxis 2006

GVP 2006 Nr. 15 Gerichtspraxis
genheit dauert über Monate an, die Krankheit ist immer als Prozess zu verstehen
und lässt sich in Phasen unterteilen. Sie bricht meist unerwartet ins Leben ein, beginnt
mit kleinen unspezifischen Symptomen, die sich summieren und nicht besser
werden. Als solche sind zu nennen erhebliche, vormals nicht erlebte Erschöpfung
nach einer Anstrengung, Muskelschwäche, Muskelschmerzen, Kopfschmerzen,
Gelenkschmerzen, Rachenentzündung, Fieber und/oder Frösteln, empfindliche
Lymphknoten, Magen-Darm-Krämpfe, Schlafstörungen, sowohl Schlaflosigkeit wie
auch gesteigertes Schlafbedürfnis, neuropsychiatrische Beschwerden wie Lichtscheue,
Gesichtsfeldausfall, Vergesslichkeit, Denk- und Konzentrationsschwäche,
Reizbarkeit, Depressionen, Verwirrtheitszustände usw. Betroffene können nicht
mehr ihr normales Leben weiterführen und ziehen sich zunehmend aus ihren
Aktivitäten zurück (www.onmeda.de/krankheiten/burnout_syndrom.html?tid=2&p=2
[Stand: 5. Juli 2006]). Die Symptome sind demnach vielfältig und sie können in Bezug
auf Auftreten und Ausmass individuell sehr verschieden sein. Deswegen kann
es keine standardisierte Therapie geben. Diese muss sich vielmehr nach der individuellen
Diagnose richten. Die Frage, ob eine ambulante Therapie ausreiche oder
eine stationäre Therapie angezeigt sei, ist deshalb einzelfallabhängig zu beantworten.
Davon scheinen bei der Beurteilung des Kostengutsprachegesuchs auch die
Vertrauenspsychiater der Beschwerdegegnerin ausgegangen zu sein, hält Letztere
in ihrem Schreiben vom 27. September 2005 an Dr. A.___ doch fest, dass die
Behandlung im Rahmen einer ambulanten psychiatrischen oder eventuell auch
psychologischen Therapie durchgeführt werden könne; zudem sei auch eine stationäre
Therapie in einer psychiatrischen Klinik möglich. Nachdem die Beschwerdeführerin
den Wunsch zum Eintritt in die psychiatrische Klinik Y.___ geäussert hatte,
beantragte der Vertrauensarzt Dr. B.___ am 13. Oktober 2005, die Kostengutsprache
sei zu gewähren (vgl. act. G 3.1.5: «Zusage» für stationäre Psychiatrie Y.___, ja,
4 Wochen). Unter diesen Umständen kann nicht behauptet werden, die beantragte
Rehabilitationsbehandlung des psycho-physischen Erschöpfungszustandes sei
nicht wirtschaftlich, nur weil sie stationär durchgeführt werden sollte. Mit dieser
Begründung konnte die Kostengutsprache folglich nicht verweigert werden.
Damit ist zu prüfen, ob sich die Verweigerung unter dem Aspekt der mangelnden
Zweckmässigkeit der Behandlung rechtfertigte. In diesem Zusammenhang hat
Dr. B.___ ausgeführt, die Behandlung sei, wenn das «ambulante setting» nicht ausreiche,
in einer psychiatrischen Fachklinik durchzuführen. Da die Klinik X.___ AG
keinen psychiatrischen Leistungsauftrag habe, sondern nur einen psychosomatischen,
empfahl er, wie bereits erwähnt, die Zusage für einen vierwöchigen Rehabilitationsaufenthalt
in der Psychiatrischen Klinik Y.___ abzugeben. Wieso für die
stationäre Behandlung des psycho-physischen Erschöpfungszustandes, wie er sich
bei der Beschwerdeführerin präsentierte, lediglich eine Klinik mit psychiatrischem
Leistungsauftrag und nicht auch eine solche mit psychsomatischem Leistungsauftrag
in Frage kommen sollte, liess er indessen unbegründet. Die Beschwerdeführerin
gibt an, dass sie im Gespräch mit anderen Burnout-Patienten und den Klinik-
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