Counseling - the Fistula Care Project

Counseling de la cliente souffrant de la fistule obstétricale : Un curriculum de formation
D’autres tests pour la fistule vésico-vaginale (effectués à la discrétion du chirurgien) comprennent :
• Cystoscopie pour voir la fistule et évaluer sa situation par rapport aux uretères et trigone, s’assurer de
la perméabilité urétérale bilatérale, et exclure les corps étrangers (ou pose de suture) dans la vessie
• Une biopsie du trajet de la fistule et une cytologie urinaire, en particulier chez les clientes suspectées
de tumeurs malignes urogénitales
• Des études radiologiques avant la réparation chirurgicale d’une fistule vésico-vaginale pour évaluer
pleinement la fistule, et exclure la présence de fistules multiples
• Une pyélographie intraveineuse pour exclure la fistule urétéro-vaginale concurrente ou une obstruction
urétérale
• Un fistulogramme ciblé, si un traitement conservateur, comportant la gestion expectante, le drainage
continu de la vessie, la fulguration, ou la thérapie par occlusion de fibrine est à recommander.
D’autres tests pour la FRV (effectués à la discrétion du chirurgien) sont les suivants :
• Endoscopie flexible (sigmoïdoscopie ou coloscopie) : peut être effectuée pour évaluer pleinement la
possibilité d’une maladie inflammatoire de l’intestin.
• Lorsque la maladie inflammatoire de l’intestin se trouve dans le diagnostic différentiel, une endoscopie
avec biopsie doit précéder toute approche opératoire de la fistule, car le traitement dépend du
diagnostic.
explication, discussion, et consentement
Une fois que les résultats de l’examen préliminaire sont disponibles, en utilisant un langage, des termes et
des aides visuelles simples, le conseiller devrait expliquer tous les aspects (les options de traitement, les
détails de l’opération et la période postopératoire, et les éventuelles séquelles à long terme) à la femme,
à son partenaire et à sa famille, si possible et si la femme le souhaite. L ’ implication du partenaire et de
la famille dans la divulgation de ces informations, et dans la prise de décision contribue à accroître leur
soutien à la femme après l’opération et pendant les grossesses futures.
La femme et son conjoint, ou sa famille, pourraient avoir besoin de temps pour examiner les différentes
options avant de prendre une décision. Si la femme choisit de subir l’opération, son consentement éclairé
pour la procédure devrait être obtenu et officiellement enregistré. Il est important que la femme prenne la
décision elle-même et qu’elle donne son consentement librement.
Classification
Les fistules sont classées de deux façons : (1) selon leur classification chirurgicale, et (2) selon le degré
éventuel de difficulté de leur réparation (OMS, 2005). Les deux sont basées sur le degré d’implication ou
non du mécanisme de fermeture, car ceci a des conséquences sur la technique opératoire et le pronostic de
la réparation.
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