Counseling - the Fistula Care Project

Counseling de la cliente souffrant de la fistule obstétricale : un curriculum de formation
Document 3-A du participant
Description du problème de la fistule obstétricale
Données globales
Quelle est l’ampleur de la fistule obstétricale? Il est estimé que les fistules se produisent une ou deux
fois pour 1000 accouchements dans le monde entier (deux à trois cas pour 1000 accouchements dans
les zones à forte mortalité maternelle, où l’accès aux soins obstétricaux d’urgence est limité) (FNUAP,
2003). La prévalence réelle de la fistule, cependant, n’est pas connue. Les taux de prévalence varient
considérablement, non seulement d’un pays à un autre, mais aussi d’une région à une autre dans un même
pays. Plus d’informations sur la fistule obstétricale seront disponibles à mesure que des organisations comme
EngenderHealth procèdent à des évaluations au niveau des structures et des communautés pour déterminer
l’ampleur exacte dans certains pays et à travers le monde.
En se basant sur le nombre de femmes en quête de traitement, l’Organisation mondiale de la Santé (OMS) a
estimé que plus de 2 millions de femmes ont une fistule obstétricale non traitée (FNUAP, 2003). Toutefois,
ce chiffre est considéré comme une sous-estimation pour de nombreuses raisons, notamment parce que de
nombreuses femmes atteintes de fistule ne cherchent pas à se faire soigner.
La fistule obstétricale semble être la plus répandue en Afrique sub-saharienne et en Asie du Sud. Une
étude a estimé qu’au moins 33.450 nouveaux cas de fistule obstétricale surviennent chaque année dans les
zones rurales d’Afrique sub-saharienne, où les soins obstétricaux d’urgence sont inaccessibles ou médiocres
(Vangeenderhuysen, 2001). Cette estimation est beaucoup plus élevée que celles fondées sur les rapports
des hôpitaux. La fistule obstétricale serait également répandue dans certaines parties du Proche-Orient et de
l’Afrique du Nord, bien que l’absence d’études exclue des estimations précises.
La fistule obstétricale est rare dans les pays développés parce que les soins obstétricaux d’urgence sont
facilement disponibles. Avant le 20e siècle, cependant, la fistule obstétricale était commune en Europe et en
Amérique du Nord. Puis, comme dans de nombreux pays moins développés d’aujourd’hui, les femmes sont
souvent mariées et tombent enceintes à un jeune âge ; bon nombre était sous-alimentée, peu avaient un accès
adéquat à des accoucheurs qualifiés, et la plupart manquaient de soins médicaux de qualité.
types de fistules obstétricales
Une fistule obstétricale est un passage ou ouverture anormal entre les voies génitales et les voies urinaires
ou intestinales. (La partie de l’appareil génital qui est le plus souvent touchée est le vagin, mais l’utérus et/
ou le col de l’utérus peuvent également être touchés. Au niveau du tractus urinaire, la fistule touche le plus
souvent la vessie, mais peut aussi parfois s’étendre à l’urètre ou à l’uretère. Dans le tractus intestinal, le
rectum est le plus touché.) Cette ouverture anormale est habituellement le résultat d’une blessure survenue
pendant l’accouchement, le plus souvent à cause d’un travail prolongé ou obstrué. La pression constante
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