Counseling - the Fistula Care Project

Counseling de la cliente souffrant de la fistule obstétricale : Un curriculum de formation
D’autres hôpitaux préconisent l’utilisation d’une sonde de Foley avec une poche d’urine pour
faciliter la mobilité.
Soins de la sonde
Il est essentiel de maintenir un drainage libre de la vessie après une réparation de la fistule, et s’assurer que
la cliente comprend l’urgence de cette recommandation. Par conséquent :
• S’assurer que la sonde ou le tube n’est pas tordu ou déformé ou bloqué par un caillot de sang. La sonde
doit rester en place sans tension, ni traction sur l’urètre ou la vessie. La sonde peut être fixée à la cuisse
de la cliente avec une bande, ou sur le labium avec un fil de suture (pendant la chirurgie).
• S’assurer que la poche d’urine n’est pas distendue (avec de l’urine ou de l’air), car cela pourrait
empêcher le drainage de la vessie ; le retour d’urine pourrait perturber le site de la réparation.
• Encourager la femme à vider la poche, ou à informer le personnel si elle est pleine.
• En cas d’obstruction suspectée de la sonde, rincer la sonde avec de l’eau saline (chlorure de sodium à
9 %), ou une solution borique (chlorure de chaux), ou de l’acide borique (BP 1988 Eusol) mélangée
avec de l’eau purifiée. Parfois, la sonde devra être changée, une action qui doit généralement être faite
dans la salle d’opération.
• Utiliser une plus grande sonde en cas d’hématurie importante.
• Éviter un lavage de la vessie si une sonde de Foley est utilisée, il y a aussi un débat quant à savoir si oui
ou non le bulbe doit être dilaté. Le lavage de la vessie peut trop distendre la vessie et perturber le site
de la réparation.
• Entraînement de la vessie :
Certains hôpitaux recommandent de maintenir la sonde pendant de courtes périodes, quelques
jours avant le retrait de la sonde, puis pendant des périodes de plus en plus longues, pour habituer
la vessie à la distension. Ensuite, si la cliente est sèche, la sonde peut être complètement retirée.
D’autres hôpitaux jugent l’entraînement de la vessie inutile. Cela pourrait faire plus de mal que
de bien si la vessie devient par inadvertance sur-distendue, conduisant à la rupture du site de la
réparation. Au lieu de recourir à l’entraînement de la vessie, ils recommandent de retirer la sonde
et de demander à la cliente d’augmenter volontairement et progressivement la durée du temps
d’attente avant d’uriner.
• La sonde devrait être laissée en place pendant une période plus longue s’il y a des préoccupations
au sujet de l’intégrité de la fistule dans la période postopératoire. Un test de colorant peut également
être effectué. Si le test est positif, indiquant une fuite persistante, la sonde devrait être laissée en place
pendant 2 à 3 autres semaines.
Pack vaginal
Si un tampon vaginal a été utilisé, il devrait être retiré dans les 24 à 72 heures, en fonction des
préoccupations au sujet de l’hémostase et de la cicatrisation/sténose vaginale rencontrées au cours de la
chirurgie.
Antibiotiques
Selon le schéma posologique utilisé, les antibiotiques peuvent ou non être poursuivis dans la période
postopératoire.
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