Counseling - the Fistula Care Project

Counseling de la cliente souffrant de la fistule obstétricale : Un curriculum de formation
Document 6-G du participant
Vue d’ensemble de l’intervention chirurgicale
fistule vésico-vaginale
La fistule vésico-vaginale symptomatique (FVV) requiert un traitement approprié, car la fermeture spontanée
est rare. Le traitement approprié dépend d’une variété de facteurs, et les différents systèmes de classification
de la fistule placent différents degrés d’accent sur les divers facteurs. Cependant, il est généralement admis
que les facteurs les plus pertinents sont la taille, l’emplacement, et les cicatrices de la fistule. D’autres facteurs
incluent le nombre de fistules et les tentatives antérieures de chirurgie, la longueur et la largeur du reste
de l’urètre et du vagin, la capacité de la vessie, les calculs urinaires, la période écoulé depuis l’événement
qui a causé la fistule, la gravité des symptômes, la qualité des tissus environnants, et l’expérience et les
compétences chirurgicales du clinicien.
Gestion classique
Pour éviter la formation des fistules, ou susciter la fermeture spontanée d’une fistule de très petite taille, il
est important que toutes les femmes qui ont subi un travail prolongé ou dystocique, avec ou sans opération
césarienne, d’être traitées selon le schéma suivant, immédiatement après l’accouchement ou aussitôt qu’elles
arrivent dans un établissement de soins de santé :
• Une sonde à demeure de taille appropriée (Foley 16-18) devrait être insérée pour permettre le drainage
de l’urine, pour une période allant de 14 jours à 4-6 semaines.
• Le périnée et le vagin devraient être nettoyés avec de l’eau salée (bains de siège), ou une solution de
détergent doux dans de l’eau, deux fois par jour.
• La femme devrait être encouragée à boire une grande quantité de fluides, autour de 4-5 litres par jour.
• Le vagin devrait être examiné dès que possible, au spéculum, et tout tissu nécrotique devrait être
doucement supprimé.
• Toute infection devrait être traitée conformément aux protocoles locaux, et la prophylaxie de routine
contre les infections des voies urinaires devra être utilisée.
• Si le traitement est efficace, la femme et son mari devraient être conseillés sur la planification familiale,
les soins prénatals pour les futures grossesses, et la nécessité d’accoucher dans un établissement ayant la
capacité pour les opérations de césarienne.
• Si le traitement n’est pas efficace, la femme et le mari/la famille devraient être informés des options de
traitement.
La fermeture spontanée de 15 à 20 % des fistules simples ou de petite taille peut être accomplie par des
moyens classiques, à condition que les femmes soient traitées immédiatement après ou dans les jours qui
suivent l’accouchement. Dans ces cas :
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