Counseling - the Fistula Care Project

Counseling de la cliente souffrant de la fistule obstétricale : un curriculum de formation
3. Troisième retard : concernant l’obtention de soins dans la structure : Le troisième retard peut se
produire au niveau de la structure elle-même. Beaucoup d’hôpitaux et cliniques n’ont pas de personnel
suffisamment qualifié pour offrir un traitement chirurgical rapide en cas d’urgence obstétricale. Les
soins d’urgence pourraient être retardée parce que les fournitures font défaut, les diagnostics sont tardifs
ou mauvais, les actions sont incorrectes, ou alors les femmes n’ont pas de quoi pour obtenir les services
(ou il n’existe pas de politiques de subvention pour le traitement d’urgence) (Hinrichsen, 2004).
Bien que les trois retards susmentionnés représentent des obstacles directs à l’obtention de soins, les
facteurs suivants y contribuent :
• La pauvreté : Les clientes de fistule habitent le plus souvent dans des régions éloignées, sont
pauvres, n’ont pas fait une scolarité complète ou ne sont pas du tout scolarisées, de tels facteurs sont
généralement associés aux soins de santé insuffisants durant la grossesse et l’accouchement, et par
conséquent, l’on enregistre un risque accru de complications obstétricales.
• L ’ accès médiocre aux services de santé : Avec un accès moindre aux soins obstétricaux, les femmes
rurales sont plus susceptibles de souffrir de la fistule que les citadines. Même si une femme ne veut pas
accoucher à domicile, les obstacles matériels à la recherche de soins sont si grands, et le transport si
limité, qu’il est souvent presque impossible pour elle d’accoucher dans une structure médicale. Dans
certains cas, les femmes se méfient des services offerts par les infrastructures des soins de santé, et
préfèrent donc ne pas se faire soigner.
La prévalence de la fistule obstétricale non traitée semble être étroitement associée à un manque
d’assistance qualifiée pendant l’accouchement, et au manque d’accès aux soins obstétricaux d’urgence,
ainsi qu’au manque de compétences pour le traitement.
• Les grossesses précoces : Bien que le travail dystocique et la fistule obstétricale puissent survenir
à tout âge au cours de la période de procréation, les adolescentes sont particulièrement exposées
au risque, parce que la gestation avant que le bassin ne soit entièrement développé est un facteur
physiologique qui contribue à la dystocie. Dans beaucoup de sociétés traditionnelles, le mariage peut
avoir lieu avant la puberté, et il est souvent suivi d’une initiation précoce aux rapports sexuels et d’une
grossesse précoce.
• La malnutrition : Beaucoup de femmes ont un bassin rétréci, le plus souvent en raison de la
malnutrition, et de la fréquence des infections pendant l’adolescence (et même in utero), conduisant
au retard de la croissance et au mauvais développement. Parfois, la poliomyélite, le rachitisme, ou
d’autres maladies affectant les os ou la démarche peuvent en être la cause. Ce phénomène, aggravé par
le fait que les femmes se marient souvent jeunes et commencent à procréer avant que leur croissance
ne soit achevée, explique en partie la forte prévalence de la fistule obstétricale dans les pays en
développement.
• La discrimination fondée sur le sexe : En raison de leur bas statut social dans de nombreuses
communautés, les femmes n’ont pas souvent le pouvoir de décider pour elles-mêmes du moment
d’avoir des enfants, ou du lieu où accoucher. Les femmes manquent souvent de pouvoir décisionnel et
économique, même s’il s’agit de leur propre santé. Le manque de pouvoir est un déterminant majeur
par rapport au comportement favorisant la santé des femmes. Par exemple, si le travail est obstrué et
que toutes les méthodes locales échouent, une femme ne peut être transportée à l’hôpital que si son
mari ou la personne déléguée par ce dernier y consent (par exemple, le beau-frère), le chef du village,
ou, dans certains cas, sa belle-mère.
86 · SeSSion 3: Comprendre la fiStule obStétriCale · fiStula Care