Counseling - the Fistula Care Project

Counseling de la cliente souffrant de la fistule obstétricale : Un curriculum de formation
• Infection :
Infection des plaies
Infection des voies urinaires
Infection des voies respiratoires
• Complications urétérales :
Lésion chirurgicale
Obstruction, œdème
• Blocage de la sonde causé par une coudure ou un caillot de sang
• Déhiscence de la plaie et échec de la réparation, habituellement après la première semaine, ou environ
neuf à 12 jours après l’opération
Complications tardives
• Sténose et cicatrices du vagin
La sténose ou la cicatrisation peuvent se produire à la suite de la chirurgie, ou être présentes au
moment de la chirurgie.
Lorsqu’elles sont présentes au moment de la chirurgie, elles sont généralement sous forme de
bande épaisse sur la paroi vaginale postérieure. La gestion de cette bande de tissu cicatriciel se fait
par incision latérale pour libérer la cicatrice.
Le pack vaginal est laissé en place pendant plusieurs jours après l’opération de la fistule.
Un dilatateur vaginal bien lubrifié est utilisé pour prévenir la réformation de la cicatrice et sténose
vaginales. Le dilatateur est très délicatement inséré et laissé en place pendant au moins 10 minutes
chaque jour pendant une période de six semaines.
Lorsque la cicatrice est plus large, des greffes de peau ou de pédicule peuvent être recueillies, et
répartis à tour de rôle sur différentes régions du vagin à partir des tissus environnants (par ex.,
les fesses, les lèvres, la cuisse) pour couvrir le déficit tissulaire à la suite d’une incision et d’une
excision des tissus cicatriciels pour établir un calibre normal du vagin.
• Incontinence urinaire persistante
L ’ incontinence est une complication importante de la fistule, et souvent ignorée ou sous-estimée.
Elle peut être le résultat d’un échec de la réparation de la fistule, d’une fistule urétérale non
diagnostiquée, d’une fistule non détectée, d’une incontinence urinaire d’effort réelle, d’une
hyperactivité/instabilité du muscle vésical, d’une miction par regorgement, d’une infection ou de
calculs de la vessie.
Elle peut être bénigne ou très grave, avec des complaintes de fuite incessante.
Une évaluation plus approfondie est nécessaire pour faire le diagnostic et établir une gestion
appropriée.
Le diagnostic différentiel inclut les infections des voies urinaires et les calculs rénaux.
192 · SeSSion 6 : CoUnSeling de la Cliente SoUffrant de la fiStUle obStetriCale · fiStUla Care