Counseling - the Fistula Care Project

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Counseling de la cliente souffrant de la fistule obstétricale : Un curriculum de formation D’autres hôpitaux préconisent l’utilisation d’une sonde de Foley avec une poche d’urine pour faciliter la mobilité. Soins de la sonde Il est essentiel de maintenir un drainage libre de la vessie après une réparation de la fistule, et s’assurer que la cliente comprend l’urgence de cette recommandation. Par conséquent : • S’assurer que la sonde ou le tube n’est pas tordu ou déformé ou bloqué par un caillot de sang. La sonde doit rester en place sans tension, ni traction sur l’urètre ou la vessie. La sonde peut être fixée à la cuisse de la cliente avec une bande, ou sur le labium avec un fil de suture (pendant la chirurgie). • S’assurer que la poche d’urine n’est pas distendue (avec de l’urine ou de l’air), car cela pourrait empêcher le drainage de la vessie ; le retour d’urine pourrait perturber le site de la réparation. • Encourager la femme à vider la poche, ou à informer le personnel si elle est pleine. • En cas d’obstruction suspectée de la sonde, rincer la sonde avec de l’eau saline (chlorure de sodium à 9 %), ou une solution borique (chlorure de chaux), ou de l’acide borique (BP 1988 Eusol) mélangée avec de l’eau purifiée. Parfois, la sonde devra être changée, une action qui doit généralement être faite dans la salle d’opération. • Utiliser une plus grande sonde en cas d’hématurie importante. • Éviter un lavage de la vessie si une sonde de Foley est utilisée, il y a aussi un débat quant à savoir si oui ou non le bulbe doit être dilaté. Le lavage de la vessie peut trop distendre la vessie et perturber le site de la réparation. • Entraînement de la vessie : Certains hôpitaux recommandent de maintenir la sonde pendant de courtes périodes, quelques jours avant le retrait de la sonde, puis pendant des périodes de plus en plus longues, pour habituer la vessie à la distension. Ensuite, si la cliente est sèche, la sonde peut être complètement retirée. D’autres hôpitaux jugent l’entraînement de la vessie inutile. Cela pourrait faire plus de mal que de bien si la vessie devient par inadvertance sur-distendue, conduisant à la rupture du site de la réparation. Au lieu de recourir à l’entraînement de la vessie, ils recommandent de retirer la sonde et de demander à la cliente d’augmenter volontairement et progressivement la durée du temps d’attente avant d’uriner. • La sonde devrait être laissée en place pendant une période plus longue s’il y a des préoccupations au sujet de l’intégrité de la fistule dans la période postopératoire. Un test de colorant peut également être effectué. Si le test est positif, indiquant une fuite persistante, la sonde devrait être laissée en place pendant 2 à 3 autres semaines. Pack vaginal Si un tampon vaginal a été utilisé, il devrait être retiré dans les 24 à 72 heures, en fonction des préoccupations au sujet de l’hémostase et de la cicatrisation/sténose vaginale rencontrées au cours de la chirurgie. Antibiotiques Selon le schéma posologique utilisé, les antibiotiques peuvent ou non être poursuivis dans la période postopératoire. 188 · SeSSion 6 : CoUnSeling de la Cliente SoUffrant de la fiStUle obStetriCale · fiStUla Care
Repos au lit et mobilisation Counseling de la cliente souffrant de la fistule obstétricale : Un curriculum de formation La cliente devrait être encouragée à être pleinement mobile dès que possible : • Les femmes qui ont subi des réparations simples devraient être encouragées à se déplacer dans la journée qui suit la chirurgie. • Celles qui ont eu une réparation compliquée, une réimplantation urétérale, etc. peuvent attendre jusqu’à sept jours après la chirurgie pour se déplacer. • La poche d’urine doit être vide lorsque la femme se déplace. Des précautions devraient être prises pour éviter une traction subite de la sonde. Hydratation • Encourager une forte consommation de fluides pour permettre à la femme de produire 2 à 3 litres d’urine par 24 heures. • Surveiller sa consommation et émission de fluides. Régime alimentaire • Toutes les femmes devraient être mises sur un régime liquide le jour après l’opération, et encouragées à boire abondamment. • Une femme qui a subi une réparation de fistule vésico-vaginale tolérera habituellement un régime doux le premier jour après la chirurgie, et devrait progressivement aller à un régime alimentaire normal au deuxième jour. • Les protocoles alimentaires suivants une réparation de fistule recto-vaginale ou fistules complexes varient selon les chirurgiens. • Les femmes ayant eu une colostomie peuvent suivre le régime alimentaire des clientes de fistule vésicovaginale. Soins liés à l’élimination intestinale • Prévenir la constipation et l’effort excessif. • Des médicaments peuvent être utilisés pour ramollir les selles. • Les suppositoires rectaux devraient être évités si la femme avait une fistule recto-vaginale. Prévention de la thrombose veineuse profonde et des complications pulmonaires • Exercices de respiration profonde • Toux • Positionnement • Mobilisation • Gestion de la douleur Entraînement sur les exercices au sol du bassin SeSSion 6 : CoUnSeling de la Cliente SoUffrant de la fiStUle obStetriCale · fiStUla Care · 189
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