Counseling - the Fistula Care Project

Counseling de la cliente souffrant de la fistule obstétricale : Un curriculum de formation
Gestion de l’opération
Les fistules hautement symptomatiques nécessitent parfois une colostomie temporaire de détournement
pour le confort de la cliente, mais ceci peut ajouter au stress de la cliente et devenir gênant. La colostomie
n’est pas curative, mais elle est une aide temporairement. Elle est généralement effectuée si la réparation
d’une fistule recto-vaginale est prévue dans les deux semaines, et la fermeture de la colostomie prévue dans
les quatre semaines après une chirurgie réussie de la fistule.
Toute intervention chirurgicale à envisager comporte les aspects suivants :
• Anesthésie générale ou rachidienne :
La rachianesthésie avec un agent d’action prolongée qui est utilisée de plus en plus fréquemment
car il est facile d’apprendre à administrer le médicament ; la technique ne nécessite pas de suivi
intense intra et/ou postopératoire ; elle est aussi efficace que l’anesthésie générale, ne nécessite pas
d’électricité, et elle est sûre et peu coûteuse.
• Fluides I.V.
• Antibiothérapie prophylactique (peut être administrée uniquement avant l’opération.)
• Examen sous anesthésie (Si un examen n’a pas été effectué avant la chirurgie, il peut être effectué au
début de l’opération, immédiatement avant la chirurgie définitive.)
• Dans le cas d’une fistule combinée :
Les chirurgiens pourraient commencer par réparer la FRV, puis effectuer la réparation de la FVV, ou
ils pourraient commencer par la réparation de la FVV, puis terminer par la celle de la FRV.
Certains chirurgiens procéderont à la réparation des deux fistules en même temps ; d’autres
pourraient choisir de réparer une fistule par séance chirurgicale distincte.
• Position à l’entrée du vagin :
La position de lithotomie exagérée est la position la plus couramment utilisée, mais parfois la
position genu-pectorale est aussi utilisée. Parfois, pour les types spécifiques de fistules, la voie
abdominale est nécessaire, avec la position allongée de la cliente en décubitus dorsale.
Position de lithotomie exagérée
Source: Wall, L. L., et al., 2002, p. 917.
• La durée de la chirurgie varie souvent et peut prendre une à quatre heures de temps.
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