Counseling - the Fistula Care Project

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Counseling de la cliente souffrant de la fistule obstétricale : Un curriculum de formation • Infection : Infection des plaies Infection des voies urinaires Infection des voies respiratoires • Complications urétérales : Lésion chirurgicale Obstruction, œdème • Blocage de la sonde causé par une coudure ou un caillot de sang • Déhiscence de la plaie et échec de la réparation, habituellement après la première semaine, ou environ neuf à 12 jours après l’opération Complications tardives • Sténose et cicatrices du vagin La sténose ou la cicatrisation peuvent se produire à la suite de la chirurgie, ou être présentes au moment de la chirurgie. Lorsqu’elles sont présentes au moment de la chirurgie, elles sont généralement sous forme de bande épaisse sur la paroi vaginale postérieure. La gestion de cette bande de tissu cicatriciel se fait par incision latérale pour libérer la cicatrice. Le pack vaginal est laissé en place pendant plusieurs jours après l’opération de la fistule. Un dilatateur vaginal bien lubrifié est utilisé pour prévenir la réformation de la cicatrice et sténose vaginales. Le dilatateur est très délicatement inséré et laissé en place pendant au moins 10 minutes chaque jour pendant une période de six semaines. Lorsque la cicatrice est plus large, des greffes de peau ou de pédicule peuvent être recueillies, et répartis à tour de rôle sur différentes régions du vagin à partir des tissus environnants (par ex., les fesses, les lèvres, la cuisse) pour couvrir le déficit tissulaire à la suite d’une incision et d’une excision des tissus cicatriciels pour établir un calibre normal du vagin. • Incontinence urinaire persistante L ’ incontinence est une complication importante de la fistule, et souvent ignorée ou sous-estimée. Elle peut être le résultat d’un échec de la réparation de la fistule, d’une fistule urétérale non diagnostiquée, d’une fistule non détectée, d’une incontinence urinaire d’effort réelle, d’une hyperactivité/instabilité du muscle vésical, d’une miction par regorgement, d’une infection ou de calculs de la vessie. Elle peut être bénigne ou très grave, avec des complaintes de fuite incessante. Une évaluation plus approfondie est nécessaire pour faire le diagnostic et établir une gestion appropriée. Le diagnostic différentiel inclut les infections des voies urinaires et les calculs rénaux. 192 · SeSSion 6 : CoUnSeling de la Cliente SoUffrant de la fiStUle obStetriCale · fiStUla Care
• Incontinence fécale Counseling de la cliente souffrant de la fistule obstétricale : Un curriculum de formation La blessure accidentelle lors de la reconstruction du vagin, pour une sténose, peut conduire à l’incontinence fécale, et nécessiter une réparation. • Dysfonctionnement sexuel Un certain nombre de facteurs, dont les cicatrices/sténose vaginales, la dyspareunie, l’anxiété, et d’autres facteurs psychologiques, peuvent entraîner des problèmes sexuels. • Dysfonctionnement psychosocial Beaucoup de femmes atteintes de fistule ont vécu plusieurs grands événements traumatiques qui peuvent facilement laisser des cicatrices émotionnelles et mentales : un travail et un accouchement difficiles, un mort-né, une fistule, la stigmatisation sociale, l’abandon du conjoint. • Aménorrhée Dans certains cas, les règles peuvent revenir 2 à 4 mois après la réparation chirurgicale. Certaines femmes continuent d’avoir une aménorrhée, même après la réparation, et celle-ci est souvent associée avec l’infertilité. Sources The ACQUIRE Project et EngenderHealth. 2005. Report of fistula counseling experts’ meeting: March 29 & 30, 2005, Kampala, Uganda. New York. Bello, K. [Aucune date]. A selection of essays: Vesicovaginal fistula (VVF): Only to a woman accursed. International Development Research Center. Récupéré à partir de : www.idrc.ca/en/ev-28382-201-1-DO_ TOPIC.html, 12 juillet 2006. EngenderHealth et Averting Maternal Death and Disability (AMDD) Program. 2004. Obstetric fistula: A needs assessment in Ghana and Rwanda: Expanding our knowledge. Récupéré à partir de : www.engenderhealth.org/ files/pubs/maternal-health/ghana-rwanda-fistula-assessment.pdf/. EngenderHealth/Bangladesh. 2005. Onsite curriculum for counseling women living with obstetric fistula. Curriculum non publié. FNUAP. Campaign to end fistula. Récupéré à partir de : www.endfistula.org. FNUAP et EngenderHealth. 2003. Needs assessment of obstetric fistula in nine countries. New York. Hinrichsen, D. 2004. Obstetric fistula: Ending the silence, easing the suffering. INFO Reports, No. 2. Baltimore: Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health, The INFO Project. Récupéré à partir de : www.infoforhealth.org/inforeports/fistula/index.shtml, 12 juillet 2006. SeSSion 6 : CoUnSeling de la Cliente SoUffrant de la fiStUle obStetriCale · fiStUla Care · 193
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