Counseling - the Fistula Care Project

Counseling de la cliente souffrant de la fistule obstétricale : Un curriculum de formation
• Le régime est identique à celui des femmes ayant subi un travail prolongé ou dystocique, sauf que le
drainage de la vessie continue par cathéter devra être maintenu pendant un minimum de quatre à un
maximum de six semaines, conformément au protocole local.
• Tout tissu nécrotique devrait être régulièrement et lentement débridé au besoin, même si la femme doit
éventuellement nécessiter une intervention chirurgicale.
• Les femmes pour qui le régime ci-dessus est couronné de succès peuvent être libérées lorsque
leur vagin est propre et complètement guéri. La femme et son mari devront être conseillés sur la
planification familiale, les soins prénatals pour les futures grossesses, et la nécessité d’accoucher dans
un établissement qualifié pour les opérations de césarienne.
• Si le régime ci-dessus n’est pas réussi, la femme et le mari/la famille devraient être informés sur les
options de traitement.
• Les fistules persistantes, grandes ou complexes sont mieux traitées par intervention chirurgicale.
Gestion de la chirurgie
Le moment approprié pour réparer une fistule a été un sujet controversé. Traditionnellement, il a été
recommandé d’observer un intervalle de trois mois entre l’événement qui a causé la nécrose ischémique des
tissus (par exemple, dystocie) et le traitement de la fistule. Cependant, il y a peu de preuves scientifiques
pour conforter cette recommandation. La tendance actuelle recommande une réparation précoce, quoique
individualisée, pour chaque cliente. La chirurgie est retardée jusqu’à ce que l’inflammation des tissus autour
et l’infection aient été résolues ou traitées, et le tissu nécrotique supprimé. Parfois, des antibiotiques et des
œstrogènes et/ou d’autres stéroïdes ont été utilisés pour faciliter la guérison pendant cette période.
La plupart des fistules vésico-vaginales peuvent être chirurgicalement corrigées à l’aide d’une approche par
voie vaginale, qui est associée à des taux de succès allant jusqu’à 90%. Cette procédure a comme avantage
un temps d’opération court, une faible morbidité (à la fois pendant et après la procédure), et un faible
risque de blessure urétérale.
Bien que la plupart des fistules vésico-vaginales puissent être chirurgicalement corrigées par voie vaginale,
la voie abdominale est préférable pour les fistules qui sont hautes, de grande taille, ou inaccessibles, les
fistules complexes ou multiples, et pour celles qui comportent une implication utérine ou intestinale ou
nécessitent un détournement urinaire.
fistule recto-vaginale
Gestion des services médicaux
Les soins locaux, y compris le drainage des abcès et l’antibiothérapie, peuvent être utilisés efficacement pour
traiter certaines fistules causées par un traumatisme obstétrical, ou résultant d’une opération chirurgicale,
ou d’autres traumatismes, et les fistules aggravées par une infection secondaire ou d’origine infectieuse. Il
faudrait permettre aux tissus de guérir pendant 6 à 12 semaines, bien que certains chirurgiens opèrent plus
tôt. Des modifications au régime alimentaire et des suppléments de fibres peuvent sensiblement diminuer
les symptômes au cours de cette période. Beaucoup de fistules recto-vaginales résultant d’un traumatisme
obstétrical ou chirurgical guérissent totalement, et ne nécessitent pas de traitement supplémentaire. Si la
fistule persiste après cette période de traitement, et les tissus se sont assouplis à mesure que l’inflammation
est contrôlée, la réparation peut être envisagée.
184 · SeSSion 6 : CoUnSeling de la Cliente SoUffrant de la fiStUle obStetriCale · fiStUla Care