Counseling - the Fistula Care Project

Counseling de la cliente souffrant de la fistule obstétricale : un curriculum de formation
de la tête du bébé contre le tissu de la paroi vaginale et de la vessie coupe l’approvisionnement sanguin et
entraîne une nécrose (ou mort) des tissus, ce qui cause le développement d’une fistule. (Pour de plus amples
informations, consulter les « Causes directes de la fistule » dans le Document 3-B du participant.) La fistule
entraîne le passage incontrôlé d’urine et/ou de matières fécales à travers le vagin.
• Une fistule vésico-vaginale (FVV) est une ouverture entre la vessie et le vagin. L’urine de la vessie se
déverse dans le vagin, entraînant une incontinence totale ou continue.
• Une fistule urètro-vaginale est une ouverture entre l’urètre et le vagin. L’urine de la vessie se déverse
dans l’urètre, puis dans le vagin, entraînant une incontinence totale ou continue.
• Une fistule urétéro-vaginale est une ouverture entre l’uretère distal et le vagin. L’urine de l’uretère
contourne la vessie et se déverse dans le vagin. Il en résulte également une incontinence totale ou
continue.
• Une fistule recto-vaginale (FRV) est une ouverture entre le rectum et le vagin. Les selles se déversent
dans le vagin, entraînant le passage de flatulence ou de selles dans le vagin, de fréquentes infections
vaginales ou de la vessie, un écoulement vaginal nauséabond, ou carrément des selles sortant du vagin.
• Une fistule vésico-utérine est une complication rare de l’accouchement vaginal après une césarienne.
C’est une ouverture entre l’utérus et la vessie. L’urine de la vessie se déverse dans l’utérus, puis dans le
vagin, entraînant une incontinence totale ou continue.
La grande majorité des fistules sont du type FVV. Après la FVV, le type le plus commun de la fistule est la
FVV/FRV combinée. Les fistules les moins fréquentes sont celles de type FRV et d’autres encore.
Qui développe la maladie ?
L ’ âge des femmes ayant une fistule va de l’adolescence à l’âge adulte. L ’ on estime que la fistule est plus
fréquente chez les jeunes femmes et filles faisant l’expérience de leur première grossesse (Wall, 1996).
Dans les régions où le mariage précoce est la norme, les jeunes filles sont particulièrement exposées au
risque. Chez les jeunes femmes qui n’ont pas atteint la pleine maturité, le bassin peut être trop petit pour
supporter facilement un accouchement difficile. Les clientes plus âgées de la fistule ont généralement vécu
pendant plusieurs années (ou de nombreuses années) avec une fistule, bien que certaines femmes plus
âgées qui ont déjà eu plusieurs enfants peuvent développer une fistule obstétricale si elles ont une mauvaise
présentation et un travail difficile. Quelle que soit la cause de la dystocie, la raison du développement d’une
fistule obstétricale est le manque d’accès aux soins obstétricaux d’urgence, et plus particulièrement, une
césarienne, qui est effectuée en cas d’urgence pour soulager l’obstruction.
En général, les femmes atteintes de fistule sont très pauvres et peuvent avoir manqué des moyens de se
rendre à la structure à temps pour recevoir des soins obstétricaux d’urgence. La grande majorité n’a pas
eu l’avantage d’une éducation formelle. Leur état nutritionnel est généralement faible, et la plupart vivent
dans des zones rurales reculées. En outre, leur accès aux services de première importance de planification
familiale est souvent limité, et les jeunes femmes n’ont généralement pas la puissance sociale de faire des
choix pour elles-mêmes sur les soins de santé et de la grossesse.
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