Counseling - the Fistula Care Project

Counseling de la cliente souffrant de la fistule obstétricale : un curriculum de formation
Autres causes directes
Il existe également des facteurs physiques qui influent sur fréquence de la fistule non obstétricale,
notamment :
• Les opérations gynécologiques : La majorité des fistules de l’appareil reproducteur dans les pays
développés sont causées par la chirurgie gynécologique, la malignité, ou l’irradiation.
• Pratiques traditionnelles dangereuses : Les pratiques traditionnelles comme l’excision sont supposées
être associées au développement de la fistule, mais cette hypothèse requiert une documentation
supplémentaire. L ’ excision est généralement effectuée dans des conditions insalubres, souvent en
enlevant de grandes quantités de tissus et causant éventuellement la cicatrisation et constriction de
l’orifice vaginal et du canal de passage du bébé.
• Traumatisme causé par le viol ou d’autres sévices sexuels : les fistules causées par le viol ou d’autres
sévices sexuels peuvent être beaucoup plus fréquentes que ne le suggèrent les statistiques officielles, car
de nombreuses victimes ne cherchent pas à se faire traiter, si elles n’ont pas accès au traitement ou ont
peur de la stigmatisation. Dans les situations de guerre et de troubles civils, où le viol est généralement
beaucoup plus commun, la proportion de fistules causées par les abus sexuels peut augmenter
considérablement.
• Symptômes de diverses maladies : La fistule recto-vaginale peut aussi être le résultat de diverses
maladies, notamment l’infection par la lymphogranulomatose vénérienne ou du carcinome rectal. Elle
est rarement observée en association avec la maladie diverticulaire de l’intestin ou maladie de Crohn, ou
après un traitement par radiothérapie du cancer du col de l’utérus.
Causes sociales sous-jacentes de la fistule obstétricale
La plus importante cause sociale sous-jacente de la fistule obstétricale est le manque d’accès aux soins
obstétricaux de qualité, notamment une assistance qualifiée pendant le travail et l’accouchement. L ’ accès
aux soins de santé peut être entravé par un quelconque ou l’ensemble des retards suivants : (1) les retards
dans la décision d’obtenir des soins, (2) les retards dans l’arrivée au centre de soins de santé, et (3) les
retards dans l’obtention de soins suffisants dans la structure. Ce manque d’accès est souvent associé au
mariage ou à la procréation précoce, la pauvreté, la malnutrition, les atteintes aux droits des femmes, et le
manque d’équité.
1. Premier retard : concernant la décision d’obtenir des soins : il s’agit du fait que la femme ou sa famille
tarde à se rendre chez une accoucheuse qualifiée pour obtenir des soins, et le retard de cette dernière à
faire un renvoi approprié vers une structure de soins obstétricaux d’urgence. Les facteurs contribuant
communément à un tel retard sont les tabous culturels, le bas statut social des femmes, le manque de
connaissances et de compétences (notamment le manque de compréhension des paramètres d’une grossesse
normale ou anormale, du travail et de l’accouchement), le fait qu’il n’y ait pas assez de préparation ou
pas du tout alors pour la naissance du bébé ou concernant les complications éventuelles, les options de
transport limitées et le manque de ressources.
2. Deuxième retard : le fait de ne pas arriver à temps à la structure de soins de santé : L ’ on indique que
la fistule obstétricale est le résultat de la combinaison de la dystocie et des difficultés de transport. Même
après la prise de décision par rapport à la recherche de soins, une femme pourrait ne pas atteindre une
structure à temps pour y recevoir des soins d’urgence.
SeSSion 3: Comprendre la fiStule obStétriCale · fiStula Care · 85