Counseling - the Fistula Care Project

Document 6-f
Counseling de la cliente souffrant de la fistule obstétricale : Un curriculum de formation
Vue d’ensemble de l’admission et de la gestion
préopératoire
Problèmes médicaux associés avec la fistule
Le diagnostic et traitement précoce de la fistule est rare dans les pays moins développés. Les clientes qui
viennent à un centre de réparation de la fistule peuvent avoir eu une fistule pendant des mois voire des
années, et souvent, elles souffrent de malnutrition et d’anémie, une situation qui doit être améliorée avant
la chirurgie. Certaines clientes auront une faiblesse des membres inférieurs, des contractures musculaires, et
un pied tombant, pour lesquels la thérapie physique et le counseling psychologique devraient être démarrés
en période préopératoire et poursuivis après l’opération.
Malnutrition sévère et anémie
Etant donné que la plupart des femmes souffrant de fistules génitales sont pauvres, elles pourraient aussi
souffrir de malnutrition et d’anémie. Elles pourraient avoir subi un travail prolongé aggravé par une
hémorragie post-partum. En outre, elles pourraient avoir vécu en parias sociaux pendant une longue
période, avec peu de nourriture et d’argent. Elles peuvent aussi être infestées par des parasites intestinaux.
• Pour les femmes qui sont symptomatiques de l’anémie ou hémodynamiquement compromises par
l’anémie, une transfusion sanguine et/ou des suppléments hématiniques pourraient être indiqués.
• Les femmes qui sont sévèrement malnutries ont besoin d’une évaluation nutritionnelle à l’admission et
d’un régime alimentaire de haute teneur calorique et équilibré sur le plan nutritionnel.
• Du fer, des suppléments vitaminiques et des médicaments antihelminthiques à large spectre ourrait
également être nécessaires.
Infection
Selon les symptômes et la prévalence locale de la maladie, les femmes devraient subir un dépistage de
l’infection (gale, parasites intestinaux, et tuberculose) et le traitement devrait être commencé avant la
chirurgie.
• Si une femme se présente peu de temps après un travail obstrué qui aura été la cause de la fistule, il
faudrait prendre soin de faire un dépistage et de traiter les infections vaginales et/ou de l’utérus.
• Lorsque les infections de l’appareil reproducteur et les infections sexuellement transmissibles, y
compris le VIH et le SIDA, sont répandues, l’évaluation, le dépistage et le traitement appropriés
devraient être effectués.
• Les femmes souffrant de dermatite excoriative peuvent être traitées avec des antibiotiques ou des
crèmes émollientes (par exemple, des crèmes topiques d’oxyde de zinc) en préopératoire, mais le
traitement ne devrait pas retarder la chirurgie. La dermatite disparaît une fois que la fistule est fermée,
et il n’y a plus d’irritation urinaire à la peau.
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