Counseling - the Fistula Care Project

Counseling de la cliente souffrant de la fistule obstétricale : Un curriculum de formation
Fonction rénale altérée
L ’ évaluation de l’activité fonctionnelle rénale est indiquée, en particulier chez les femmes atteintes d’une
fistule urétérale.
• Une urographie intraveineuse de routine n’est pas nécessaire pour toutes les clientes, mais elle pourrait
être nécessaire pour confirmer le diagnostic et la localisation d’une fistule urétérale, et fournir des
informations concernant la présence d’un hydro-uretère et/ou d’une hydronéphrose.
• Lorsque l’activité fonctionnelle rénale d’une femme pourrait être compromise, des tests de l’urée
sanguine, d’électrolyte, et de la créatinine devraient être demandés.
Calculs
La présence de calculs dans la vessie et/ou le vagin n’est pas rare chez les clientes de la fistule. Les calculs et
les autres corps étrangers doivent être éliminés, soit à travers la fistule ou par le biais d’une cystotomie souspubienne.
En présence de l’inflammation et de l’infection, l’antibiothérapie est recommandée et la chirurgie
de la fistule pourrait être reportée.
Pied tombant et/ou altération de la démarche
Les dommages aux nerfs dans les jambes causent certaines femmes d’avoir des difficultés à marcher, ce
qui peut être aggravé par le développement de contractures. Ces femmes pourraient avoir besoin de
réadaptation physique importante qui commence avant l’opération et sera achevée après le traitement.
Anxiété et dépression
Les clientes de la fistule ont tendance à avoir une mauvaise image de soi et sont dévalorisées, croyant
souvent que leur état est unique. Elles peuvent ressentir de la honte et être abattues, évitent le contact
visuel en parlant avec les autres. Dans certains cas, la femme a été abandonnée par son partenaire qui l’a
quittée pour se remarier. Dans de telles situations, une femme est généralement incapable de se soutenir
financièrement et emménagera chez ses parents ou un autre membre de la famille. Alors que dans certains
cas, les membres de la famille accueillent la femme gracieusement, dans d’autres elle est traitée comme
une prisonnière. Les femmes parfois s’isolent par peur et honte de sentir mauvais, abandonnant leur foyer
avant que les partenaires ne puissent les quitter. Certaines femmes sont rejetées et vivent loin de leur
communauté plus large. Certaines sont contraintes de se prostituer ou de se livrer à d’autres formes de
travail non qualifié pour gagner leur vie.
Une femme qui a une fistule est souvent analphabète et peut ignorer sa propre condition et de la possibilité
que la fistule puisse être gérée ou réparée. Elle est souvent nerveuse dans un environnement inconnu et
peut se sentir intimidée par le personnel médical ou infirmier.
• Un counseling psychologique attentionné devrait être disponible tout au long du processus de
traitement et après la sortie pour les femmes qui en ont besoin.
• Toute femme qui se présente avec une fistule a besoin d’une explication douce, mais pratique et simple
de son état. Le conseiller doit expliquer l’étiologie (et dissiper les mythes ou idées fausses), les options
de traitement, le taux de réussite/échec, l’autogestion, les plans de traitement, et les questions liées à
la fertilité future. La femme a besoin de connaître les possibilités de réussite et d’échec chirurgical et la
possibilité d’une intervention chirurgicale à l’avenir.
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