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contextualizadas de atención de la salud, que acentúen la noción de
integralidad de los abordajes.
VI.1.2 Sistemas Locales de Salud: descentralización,
dispensarización y adscripción
La propuesta de los Sistemas Locales de Salud (SILOS), elaborada por
la OPS durante la década del ochenta, se vincula explícita y directamente con
los procesos de descentralización y, ligado a ello, al nuevo auge discursivo de
la participación social: “En las Américas, el proceso de descentralización fue
en gran medida impulsado por la Resolución XV, aprobada en septiembre de
1988 por la XXXIII Reunión del Consejo Directivo de la OPS. En ella, se
subrayaba la urgente necesidad de acelerar la transformación de los sistemas
nacionales de salud, mediante el desarrollo y fortalecimiento de los sistemas
locales de salud” (Paganini, 2008:32).
Los SILOS se presentaron como “…una continuad conceptual de la
meta de salud para todos definida en 1977 y de la estrategia de Atención
Primaria de la Salud definida en 1978 (…) La estrategia de los SILOS sería,
entonces, una actualización operativa de la estrategia de atención primaria,
dentro de un marco de desarrollo político democrático, en un Estado
descentralizado” (Paganini, 2008:31).
Dado que los SILOS constituían un instrumento de la descentralización
del Estado, la OPS definía la descentralización como “…un proceso de
transferencia, o de devolución, de poderes de los niveles centrales hacia los
periféricos. Su fin es establecer las condiciones necesarias para el ejercicio del
control social de la gestión de gobierno (…) Es, además, un movimiento
dirigido a conseguir la autonomía que permita responder de forma más eficaz a
las demandas y necesidades de los conjuntos sociales en su ámbito habitual de
vida” (Paganini y Chorny, 1990:435).
En este sentido, se sostenía que “…es a nivel local en donde el Estado y
el sector privado, junto con las organizaciones sociales de la comunidad,
pueden potencializar sus acciones y mejorar la calidad y la equidad en la
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