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de la APS como estrategia asistencial es el de “clínica ampliada”, basada en la
noción de “integralidad” de la salud:
Atención Primaria tiene un vicio a partir del cual la clínica ampliada y
el abordaje de lo social son malinterpretados, entonces un médico dice
“este paciente necesita chapas y necesita una pensión”, y yo le contesto
que tiene chagas, que es hipertenso… (JCS).
En esto de ampliar la clínica se ha hecho de todo: hay gente que venía
al CS quince veces en un año y no tenía un papanicolaou (y ni siquiera
estaba la oferta), era “vení por cualquier cosa” y en lugar de generar
procesos para que la gente gane autonomía, la ponés cada vez más en
una lógica de dependencia. Si me voy a sentar con la gente del barrio a
intentar laburar algo, voy a entrar por donde tengo gobernabilidad: te
puedo vacunar, después discutamos el agua potable; uno mira por el
agujero de la vacuna porque es algo en lo que cree y que abre, sino
invierto cincuenta horas de trabajo para discutir sobre el agua potable
cuando sé que después los punteros desactivan tirando cincuenta pesos
(JCS).
Aquí se observan algunas de las tensiones que se generan entre el
discurso médico y el de otras disciplinas, como Trabajo Social o Psicología.
Adviértase que este tipo de intercambios no se reduce al denominado modelo
médico hegemónico sino, fundamentalmente, al de aquellos profesionales
formados en las propuestas de la salud colectiva. Hay una especie de “tironeo”
sobre qué le compete a cada uno pero, sobre todo, hay múltiples
entendimientos sobre cuál es la función de un efector de salud del primer nivel:
La oferta del CS es y seguirá siendo una oferta de asistencia, médica,
odontológica, psicológica. No estoy muy convencido de si esa oferta es la que
más impacto tiene sobre la población, aunque un impacto tiene. Me parece que
hay otra oferta que tendría más que ver con intervenciones más de fondo sobre
los determinantes de los problemas de salud de la gente, pero que eso no lo
podemos hacer solos (…) Lo que ofrecemos es asistencia (JCS).
El CS está para resolver cuestiones de lo que sería el primer nivel de atención
(…) cuestiones que tengan que ver con prevenir problemas evitables. Esta es
la oferta, sobre esto ampliamos y pensamos otras cosas. Si una mujer viene a
querer controlar su embarazo y no le das turno, no podés discutir el agua
potable o la vivienda (JCS).
El centro de salud está trabajando en responder a la problemática de salud.
Lamentablemente, bastante más enfocado en la enfermedad que en la salud,
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