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Manual de salud electrónica para directivos de servicios y sistemas de salud • Cuadro VII.1 • Taxonomía en telemedicina Área de propósito Clínico No clínico Área de dominio-aplicación Triaje Educación médica Radiología Emergentología continua Diagnóstica Educación Cardiología Terapia intensiva comunitaria Tratamiento clínico Investigación y Patología Obstetricia-ginecología desarrollo Tratamiento quirúrgico Salud pública Dermatología Cirugía Consulta Gestión en salud Oftalmología Oncología Monitoreo / vigilancia Salud mental Microbiologíainmunología Supervisión atención Neurología Otorrinolaringología primaria Provisión cuidados Pediatría especializados (atención terciaria) Servicios de segunda opinión Aplicativos Entorno Red telecomunicación Sincronismo Transmisión Hospitalario Satelital Asincrónico - tiempo electrónica datos diferido Correo electrónico Clínica-institución Enlace micro-onda Sincrónico - tiempo real Fax Centro de salud Enlace radial Mixto Teléfono Centro comunitario Internet Plataformas Escuelas Telefonía móvil web/portales Plataformas Hogar Telefonía digital terminal-server Plataformas locales Lugar de trabajo Telefonía análoga Teleconferencia Móvil Dispositivo Bluetooth por VoIP Videoconferencia HD - Dispositivo infrarrojo telepresencia Videoconferencia por ISDN/ADSL Videoconferencia por IP Apps medios sociales 2.0 Apps portátiles - móviles - PDAs Video-streaming / Audio-streaming Dispositivos y periféricos médicos Fuente: Elaboración propia. 173
Capítulo VII • Telemedicina: generalidades y áreas de aplicación clínicas CEPAL entre otros (Tulu, Chatterjee y Maheshwari, 2007). Gracias a la implementación de distintas tecnologías y herramientas en TIC, estos servicios se pueden brindar tanto en tiempo real (sincrónicos) como en tiempos diferidos (asincrónicos), según la aplicación clínica. Finalmente, los servicios pueden entregarse en ambientes hospitalarios, centros o puestos sanitarios, en la vía pública, el hogar, centros recreativos, escuelas, ambiente laboral u otros; todo ello dependiendo del tipo y grado de organización de las redes que comunican entre sí a cada uno de estos sitios. A su vez, estos servicios pueden ser consultas interactivas con participación activa de los profesionales de la salud y de los pacientes; consultas de lectura en donde la información se transmite solo para su diagnóstico en tiempo diferido, o las interconsultas en donde, ya sean en tiempo real o diferido, los profesionales de la salud envían la información clínica a discutir, con o sin el paciente presente (segunda opinión). De ese modo se van entretejiendo distintas dimensiones de la telemedicina, como la funcionalidad, sus aplicaciones y la tecnología. Rashid Bashur, un verdadero pionero de la telemedicina, ha propuesto una nueva forma de clasificar todo ello con un modelo tridimensional representado por un cubo en donde cada dimensión representa la funcionalidad, las aplicaciones y la tecnología y, luego, cada cara representa los componentes de cada dimensión (funcionalidad: teleconsulta, telediagnóstico, teleconsejería y telemonitoreo; aplicaciones: especialidades, enfermedad, sitio, tratamiento; tecnología: sincronismo, diseño de redes y conectividad) (Bashur y otros, 2011). Aplicaciones Tradicionalmente, y dada la gran carga de información e imágenes posibles de ser transmitidas desde un punto a otro, determinadas áreas clínicas han usufructuado de la telemedicina más que otras. Tal es el caso de la telerradiología, teledermatología, telepatología y la teleoftalmología. Otra especialidad que también supo despegar fue la telepsiquiatría o telesalud mental, ya no por las imágenes diagnósticas en sí, sino por la sencillez de llevar a cabo una sesión terapéutica vía remota. No obstante, en la actualidad casi todas las especialidades médico-quirúrgicas han incorporado las TIC a sus escenarios habituales. Es más, han surgido nuevas aplicaciones basadas en determinadas enfermedades o según los sitios en donde se llevan a cabo, como por ejemplo teleictus que ya es toda una aplicación en sí, cuasi independiente de la teleneurología; o la tele-UTI/UCI que basa su concepto en la atención y monitoreo remoto de las terapias intensivas (O’Reilly, 2011). 174
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Coordinadores Javier Carnicero Andr
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Capítulo X • Intercambio interna
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Capítulo XVI • Principios de seg
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