De l'innovation au changement - Gouvernement du Québec

Projet 3
Projet d’une expérience novatrice dans la région de Québec : les cliniques de périnatalité
Selon les infirmières des cliniques de périnatalité, plusieurs difficultés existent touchant principalement la question de la gestion du temps
imparti au regard des objectifs visés, des instruments à utiliser et des mandats à rencontrer. Le temps accordé pour la visite d'une cliente
semble correspondre à une réalité théorique, décontextualisée du vécu. Pour certaines infirmières, la difficulté dans la gestion du temps
renvoie à toute la question de mise en confiance par la cliente.
Ainsi, le manque de temps influence la rédaction des données dans le dossier de la cliente ; ceci pourrait expliquer la teneur minimale des
informations dans certains cas. De plus, pour certaines infirmières, la prise de connaissance des ressources du milieu nécessite aussi du
temps et d'avoir de l'aide pour réaliser la mise à jour.
Pour ce qui est de la clientèle vulnérable au sens socio-économique, plusieurs acteurs interviewés ont exprimé une difficulté majeure de
les rejoindre et surtout d'assurer une continuité dans les services.
5. BILAN DE L’EXPÉRIMENTATION
5.1 Résultats Sur les 1663 parents invités à participer à l'étude, 557 mères (33,5 % de l'échantillon original) et 423 conjoints ont participé au sondage
(sur 526 familles biparentales). Parmi les répondants, 300 mères (sur 549) et 109 conjoints (sur 421) ont consulté les cliniques de
périnatalité.
En ce qui concerne l'analyse évaluative, c'est-à-dire une comparaison de ce qui avait été prévu et de ce qui a été implanté, la réalité nous
renvoie une image beaucoup plus complexe et diversifiée que ce que les concepteurs prévoyaient. On ne peut pas parler d'un seul modèle
implanté, mais des cliniques de périnatalité au pluriel, qui ont adapté le cadre de référence proposé.
Dans certains sites, les infirmières sont attitrées exclusivement à la clinique alors que dans d'autres elles assurent des activités en
périnatalité sur d'autres unités.
Ces différences renvoient à la question des enjeux de coordination et de standardisation régionale portée par les concepteurs. Il nous est
apparu que c'est plus la culture de gestion et les enjeux dans l'organisation des services à l'interne qui ont influencé la réalisation de la
clinique.
L'implantation ne semble pas toujours avoir réussi à impliquer suffisamment les partenaires externes pour assurer l'accès et la qualité des
services.
Des différences se marquent entre une clinique implantée en milieu urbain (et surtout en CH) ou implantée en milieu rural (en CH et/ou en
CLSC). Ces différences semblent liées à la multiplicité des partenaires et des ressources disponibles, au fait de les connaître
personnellement, voire de se connaître réciproquement.
En effet, dans une région où la clientèle consulte une équipe de médecins qui ont une organisation perçue comme proche de ceux offerts
par une clinique de périnatalité, la référence par le médecin à la clinique ne se fera pas ou peu : la clinique est vue comme non pertinente.
Par contre, dans une région où la clientèle consulte un médecin qui travaille seul, qui a une durée de consultation limitée, qui est
convaincu par expérience du bien-fondé de la clinique ou qui connaît les services offerts par la clinique de périnatalité, la tendance sera de
référer leurs clientes à une clinique de périnatalité.
Les risques biomédicaux reliés à la santé physique de la mère et de l'enfant sont identifiés par le médecin ou l'infirmière et pris en charge
par le système ; par contre, les risques psychosociaux sont plus difficiles à cerner et à référer.
11