De l'innovation au changement - Gouvernement du Québec

Projet 14
Système de services intégrés pour personnes âgées en perte d’autonomie (SIPA), région de Montréal
Le recrutement médical a été difficile pour les deux sites (à cause entre autres du peu d'attrait de la pratique "du maintien à domicile" pour
les résidents, des salaires des médecins pratiquant dans les CLSC jugés "trop bas"). Tous ces problèmes de recrutement risquent de
complexifier la généralisation du modèle.
Des progrès réels en matière de décloisonnement des pratiques et de flexibilité dans l'organisation du travail constituent sans aucun doute
un succès appréciable de l’expérimentation.
Satisfaction des professionnels : les gestionnaires de cas sont souvent partagés entre leurs deux responsabilités, ce qui est parfois
source d’insatisfaction.
Les avis des chefs de programmes concernant le choix du profil du gestionnaire de cas (profession de base) sont partagés. En fait, il
semblerait qu'à chacune des deux professions sont associés des avantages en regard des responsabilités du gestionnaire de cas. Si
l'infirmière est parfois plus à l'aise pour établir des liens avec le médecin traitant, la travailleuse sociale est "plus compétente" pour
négocier avec le client et sa famille, pour offrir du support à la personne soutien.
Les intervenants s’efforcent de rattraper le retard accumulé dans l’application des protocoles, retards dus entre autres aux difficultés
rencontrées lors de la prise en charge : les progrès sont néanmoins rapides. Cela étant, ils ne se sont pas encore pleinement appropriés
certains de ces outils notamment par manque de formation et ils continuent à questionner la pertinence de systématiser l’application de
certains.
La prise en compte des besoins particuliers des usagers dans la mise en place des services est un objectif atteint dans le cadre de
l’expérimentation, la règle du rationnement à l'intérieur de l'organisation n’étant plus en vigueur. Signalons que du fait entre autres que le
SIPA fait davantage appel aux ressources du secteur privé, les intervenants sont davantage conduits à faire participer les usagers à la
prise de décision, pour notamment négocier avec eux les conditions du paiement des frais. L’usager SIPA est traité en véritable client : de
nombreux professionnels se sentent d’ailleurs mal à l’aise avec cette approche, sachant qu’il n’existe pas de règle claire en matière de
participation des usagers aux frais.
Même si les équipes de soins se soucient des besoins des aidants naturels, elles ne vont pas jusqu'à dispenser certains services
professionnels de SIPA (exemple : service d'une diététicienne).
La qualité de la coordination entre les membres de l’équipe ne fait pas de doute. C’est le fruit d’un apprentissage collectif. Le fait que les
plans de services individualisés soient conçus de façon collective, au niveau du site 1, représente déjà un progrès notable du SIPA par
rapport aux pratiques actuelles.
La coordination dans le cadre de la garde semble également satisfaisante dans l’ensemble. Généralement, l'intervenant de garde fait le
suivi auprès du gestionnaire de cas. Les médecins de garde sont consultés à bon escient grâce au rehaussement des compétences
techniques des infirmières (par la formation sur les examens physiques). Différents mécanismes organisationnels s’efforcent de maintenir
la coordination entre les différents quarts de travail.
De façon globale, le projet SIPA n’a pas eu un impact significatif sur la qualité de la coordination avec les médecins de la communauté. Le
forfait monétaire offert n'a pas constitué une incitation réelle, les médecins ayant peu de clients SIPA parmi leur clientèle. De leur côté, les
gestionnaires de cas ne font pas toujours l’effort d’intégrer le médecin. Tout se passe comme si, découragés par les problèmes de
communication qu’ils ont avec certains médecins, ils prennent pour acquis que l’intégration des médecins est une mission insurmontable.
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