De l'innovation au changement - Gouvernement du Québec

De l'innovation au changement : les leçons tirées des projets québécois financés par le fonds pour
l'adaptation des services de santé (FASS) (QC- 421)
L'analyse transversale des projets de haute complexité fait ressortir au moins cinq caractéristiques
qui peuvent influer sur le potentiel de changement :
1) l'implication des acteurs concernés ;
2) la décentralisation et le respect des dynamiques locales ;
3) le leadership ;
4) l'utilisation des leviers disponibles dans le système ;
5) la mise en oeuvre de structures souples.
3.1.1 L'implication des acteurs concernés par le changement
La mise en place d'une prestation de services intégrée présente un haut niveau de complexité,
car elle touche plusieurs groupes d'acteurs : intervenants, médecins, partenaires
institutionnels et communautaires, gestionnaires, etc. De fait, leur implication signifie non
seulement d'être informés et consultés, mais de participer, de se sentir partie prenante
et de disposer d'une marge de manœuvre pour s'engager dans un processus de réflexion,
de discussion et de décision qui contribuera à clarifier l'objet du changement et à
déterminer les stratégies pour sa mise en œuvre.
L'implication des acteurs peut s'illustrer par la participation à des comités au moment du
démarrage et, en cours d'implantation, par des collaborations entre des partenaires et,
éventuellement, par des ententes formelles liant les parties concernées. Le fait que différents
groupes d'acteurs intéressés trouvent un lieu pour échanger et communiquer leurs
points de vue incite à la mobilisation d'une expertise diversifiée en ressources humaines,
professionnelles ou organisationnelles. L'observation démontre que rapprocher les
concepteurs des projets des acteurs de la clinique et de la gestion ne peut qu'accroître
le potentiel de production du changement en vue de contrer une culture de compartimentation
et de cloisonnement. Dans l'expérience de la Coordination des services gérontogériatriques
des Bois-Francs (#6), on observe que le projet est né du milieu « à
même les ressources humaines, matérielles et financières existantes ». On y a mobilisé
un grand nombre de partenaires et la participation active des professionnels a été développée
en collaboration avec les partenaires, ce qui a favorisé le décloisonnement des
services. Le projet de Capitation dans la MRC du Haut-St-Laurent (#30) révèle l'importance
de l'implication des médecins dans le processus de mise en oeuvre. Leur participation
aux différents comités, notamment au comité directeur du projet, a été considérée
comme un atout. C'est le cas également de la Programmation régionale de soins et de
services de courte durée du Centre hospitalier ambulatoire de Laval (CHARL) (#25) où
l'on signale parmi les points forts la « place centrale qu'ont occupé les médecins dès
l'élaboration du projet ».
L'expérience du Réseau de services de base intégrés dans le Bas-St-Laurent (#1), révèle,
de son côté, comment le fait d'avoir mis à contribution des membres de la population,
dans la sélection et la pondération des critères d'allocation des budgets, paraît
prometteur. Les résultats de ce projet indiquent qu'en cooptant la population au cours de
l'intervention, les acteurs du système sont incités à se repositionner davantage en fonction
des intérêts de la population et, partant, à planifier une répartition plus équitable des
ressources dans les différents secteurs du territoire.
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