De l'innovation au changement - Gouvernement du Québec

Les principales conditions de production et de diffusion du changement
les différents intervenants, dont les médecins et les infirmières, de sorte que ces derniers
acquerront plus volontiers les compétences voulues.
La compétence concerne aussi la capacité des gestionnaires à accompagner et à soutenir
le changement, ainsi qu'à mettre en place des moyens pour y parvenir. Accompagner
et fournir du soutien aux acteurs, au moment de l'implantation et de la consolidation,
paraît essentiel pour que ceux-ci adhèrent au changement, l'adoptent, se l'approprient
et l'intègrent. Le soutien peut prendre diverses formes : temps, moyens, ressources
supplémentaires, formation, encadrement, etc. Par exemple, dans le projet SIPA
(#14), parmi les conditions qui ont facilité sa mise en œuvre, on note dans le rapport
d'évaluation le soutien proactif de la régie régionale dans la mise en place graduelle du
changement, la compétence et l'implication de nombreux acteurs, entre autres au niveau
de la gestion : « La régie s'est dès le début appropriée le projet et a désigné un chef de
projet qui a assumé avec un grand leadership son rôle. Les concepteurs-évaluateurs du
modèle se sont aussi beaucoup investis dans la formation. Les responsables de sites
ont tout au long du projet collaboré étroitement pour organiser l'activité du SIPA, collaboration
qui a favorisé leur apprentissage respectif. Les partenaires ont été aussi étroitement
associés aux travaux ». Cet exemple montre comment la compétence des gestionnaires
sur plusieurs plans peut contribuer à mettre en place d'autres conditions importantes.
4.2 Les changements structurels préalables
L'évaluation révèle combien il est difficile, dans certains cas, de transférer le changement,
les projets les plus complexes devant composer avec plus d'espaces de transformation
que les autres, à des niveaux décisionnels plus élevés. Implanter un réseau de
soins et de services intégrés pour la population complète d'un territoire donné implique
d'intervenir sur l'ensemble des dimensions du système, allant des plus simples aux plus
complexes, de l'espace clinique à l'espace de gouverne.
Les tentatives de produire du changement se heurtent souvent à des facteurs d'inertie
relevant d'éléments structurels comme la flexibilité dans la gestion des ressources humaines,
les modes d'allocation des ressources et les modes de rémunération des médecins.
Or, ces facteurs d'inertie rappellent l'importance d'une conduite cohérente quand
il s'agit de susciter un changement en profondeur. Les dimensions légales, réglementaires,
administratives, politiques sont directement interpellées. Superposer une logique de
réseau à une logique de système mal adaptée peut en compromettre la faisabilité. On
constate dans plusieurs projets, particulièrement ceux de haute complexité, que le fonctionnement
actuel du système favorise peu le changement en profondeur : « Pour qu'un
système intégré de soins puisse fonctionner de façon durable, il faut que les principes
organisateurs de l'ensemble du système de soins soient cohérents avec la dynamique
du projet local (intégration systémique) » (Contandriopoulos et Denis, 2001).
Des adaptations aux règles, parfois substantielles, s'avèrent nécessaires pour permettre
au changement de s'instaurer en permanence, et non uniquement de façon fragmentaire
ou temporaire par la seule voie des expérimentations. Trois espaces d'adaptation sont
particulièrement ciblés : l'allocation des ressources financières, la gestion des ressources
humaines et les modes de rémunération.
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