De l'innovation au changement - Gouvernement du Québec

Projet 24
La télémédecine au service des régions du Québec : un projet de démonstration aux Îles-de-la-Madeleine
Le projet a débuté plus tard que prévu afin de capitaliser sur l’accès au RTSS. L’entente de services et une autre sur la rémunération,
établies entre l’ARQ et le MSSS, ont pris fin en cours de projet et leur renouvellement fut retardé, obligeant le site demandeur à s’associer
à un autre centre hospitalier, régional cette fois, pour assurer la continuité des services en téléradiologie.
D’autres événements ont également perturbé le fonctionnement du projet, dont le retard dans le raccordement du CHA de Québec au
RTSS. On note aussi les problèmes de son pour la vidéoconférence auxquels s’ajoutaient à l’occasion ceux relatifs à la qualité de l’image.
La téléorthopédie a très bien fonctionné et le service fut très apprécié. Une difficulté s’est toutefois présentée impliquant une clause du
protocole, laquelle indiquait qu’un rapport de consultation serait acheminé au site demandeur. Dans les faits, il s’est avéré que les
orthopédistes appliquaient le processus de consultation usuel en matière d’échange d’information par téléphone avec un collègue sans
qu’un rapport ne soit complété. Des ajustements ont dû être apportés pendant le projet, sans pour autant régler le problème concernant la
nécessité d’ouvrir un nouveau dossier de patient, au site fournisseur de services, lors de chaque consultation.
Une difficulté liée à la technologie médicale est également survenue en télédermatologie. La caméra (dermatoscope) acquise pour les
consultations dans cette spécialité ne s’est pas révélée satisfaisante pour certaines pathologies. Ceci a influencé la décision prise par le
médecin consultant, de se retirer temporairement du projet.
L’obtention d’un consentement s’est avérée plus difficile que prévue, comme en témoigne le fait que, pour l’imagerie médicale, peu de
patients aient signé ce consentement.
Les exigences pour la qualité de l’image ont semblé augmenter pendant le projet, ce qui a conduit les radiologistes à ne pas utiliser des
radiographies qui n’étaient pas numérisées à la source en provenance des Îles-de-la-Madeleine. Cette situation n’a pas favorisé une
utilisation optimale de la télésanté.
Certains inconvénients associés à la télésanté ont été relatés par les professionnels : le temps requis pour préparer une séance de
télésanté par mode de vidéoconférence (45 %) et les limites liées à la technologie (27 %) constituent potentiellement des limites dans un
contexte où la rapidité d’exécution est nécessaire. Mentionnons qu’une amélioration notable a été constatée à cet égard avec la mise en
fonction du RTSS. Toutefois, les problèmes d’images, et plus particulièrement de son, rencontrés au cours du projet ont pris beaucoup
plus de temps que prévu pour les professionnels lors de consultations. Par contre, la nette amélioration remarquée vers la fin du projet
pour résoudre ces difficultés devrait normalement faire contrepoids aux expériences négatives vécues par certains utilisateurs.
La rémunération a souvent été soulignée comme un facteur important à considérer dans une optique de pérennité ou de diffusion du point
de vue des professionnels. Celle des médecins du CH de l’Archipel, sur une base d’honoraires par opposition à une rémunération à l’acte,
aurait favorisé la participation au projet. Plusieurs personnes au site demandeur ont dit être « gênées et mal à l’aise » de demander une
consultation à un expert en sachant que celui-ci n’était pas rémunéré pour le service.
Par ailleurs, sur un autre plan, le fait qu’il existe un manque d’information au sujet des responsabilités des professionnels constituait, dans
le sondage, un autre inconvénient associé à l’utilisation de la télésanté (18 %). La précision sur les responsabilités peut être importante
pour identifier le seuil de la responsabilité professionnelle. Pour certains, la responsabilité est davantage située chez le médecin traitant
dans les cas d’opinions données par téléphone. Cela est différent de la récente position du Collège des médecins qui indique que le lieu
de la responsabilité de l’acte médical en télésanté est rattaché au médecin consultant.
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