De l'innovation au changement - Gouvernement du Québec

De l'innovation au changement : les leçons tirées des projets québécois financés par le fonds pour
l'adaptation des services de santé (FASS) (QC- 421)
Il faut toutefois se demander dans quelle mesure le système a les moyens d'accueillir
l'arrivée simultanée d'une quarantaine de projets novateurs visant tous à produire des
changements positifs. En proposant une nouvelle façon de produire du changement, le
programme du FASS a représenté une innovation en soi. Il a fourni une occasion de
financement par l'injection de plusieurs millions de dollars, ce qui a apporté beaucoup
d'oxygène dans le système. Il a stimulé les réflexions en cours, créé un contexte d'ouverture
à l'émergence de l'innovation, provoqué des alliances entre des concepteurs,
des opérateurs et des évaluateurs. Il a aussi ouvert la porte à la mesure de l'imprévisible
et au risque de l'échec. Il a permis de générer des connaissances en quantité et en qualité
dont la somme constitue un corpus de connaissances extrêmement riches. Il a procuré
un certain capital de risque rare dans le système.
Malgré ces avantages indéniables, ce type d'injection massive de fonds et de nouvelles
expérimentations en cohabitation avec un système institutionnalisé a généré beaucoup
d'insécurité et d'incertitude en cours d'expérimentation et, en fin de parcours, comme
c'est le cas de toute expérience dont le financement est temporaire. Le cas des projets
pilotes est patent à cet égard (Blais, Joubert et coll., 1997 ; Desbiens et al., 2000). La
production de transformations significatives par le projet pilote comporte en effet le défi
d'assurer localement la pérennité d'une intervention jugée prometteuse ou tout au moins
de la faire vivre suffisamment longtemps pour mieux connaître les enjeux de son implantation
et son potentiel d'impact. La pérennité locale d'un projet n'assure en rien sa
mise en pratique dans un univers plus large.
La généralisation d'une intervention sous la forme de politique doit répondre à plusieurs
exigences. On peut évoquer ici deux conditions: connaître les éléments contextuels favorables
ou non à la production des effets et être en mesure de définir les composantes
critiques d'une intervention. La première condition amène à confondre les frontières de
l'intervention et du système social dans lequel elle prend forme. La deuxième condition
renvoie à la cohérence logique des modèles d'intervention et à la capacité à définir les
éléments incontournables à mettre en œuvre sans quoi l'intervention ne pourra induire
les avantages attendus. Une telle approche de la généralisation pose le défi d'analyser
en contexte réel des expériences telles que celles des projets du FASS, tout en pouvant
éviter de politiser à l'excès le processus d'expérimentation. En d'autres mots, les acteurs,
qu'ils soient praticiens ou chercheurs/évaluateurs, maintiennent une capacité réflexive
productrice en permanence d'une critique du projet expérimental et de la dynamique
sociale caractérisant son processus d'implantation. Pour accroître la capacité à tirer
des leçons généralisables des différents projets, il faut concevoir l'expérimentation
comme un processus collectif d'apprentissage. En s'appuyant sur une telle perception
du processus, il est probable que plusieurs projets auraient été assurés d'un suivi plus
serré et constructif en cours d'expérimentation. Ce tandem « projets d'intervention et
projets d'évaluation » a stimulé des réflexions et des débats dans l'ensemble du système
de soins et de services. La Commission Clair est un exemple éloquent de la mobilisation
possible des acquis du programme du FASS pour réfléchir aux politiques d'organisation
du système de soins et services.
Plusieurs facteurs poussent ou font obstacle à l'implantation d'une logique d'expérimentation
ouverte sur l'apprentissage. Dans plusieurs projets, le souci engendré par la date
annoncée de fin de projet a pu contrevenir à un engagement intense et continu des acteurs.
Dans d'autres cas, la volonté des acteurs de ne pas voir se terminer le projet a
permis la mise en place de changements structurants. En fait, lorsque l'intervention est
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