De l'innovation au changement - Gouvernement du Québec

De l'innovation au changement : les leçons tirées des projets québécois financés par le fonds pour
l'adaptation des services de santé (FASS) (QC- 421)
gement ou qui présentent un grand potentiel de changement. Ces conditions ont été
identifiées en mettant en relation les résultats obtenus par les projets avec les caractéristiques
qui en ont favorisé la mise en œuvre. L'analyse se penche plus particulièrement
sur les conditions exogènes, soit les conditions ambiantes propices pour intégrer
l'innovation dans le système et pour diffuser le changement. Elle a été effectuée en rapportant
les connaissances sur les projets à celles qu'on peut dégager d'écrits connus sur
l'innovation et le changement, pour mettre en perspective les conditions qui émergent de
l'expérience des projets du FASS. Ces conditions sont présentées au chapitre 4.
1.4 Les forces et les limites de l'évaluation
L'évaluation des retombées des projets financés par le programme du FASS visait à
produire de l'information pour comprendre comment l'innovation est introduite dans le
système de soins et de services et dans quelle mesure elle peut y entraîner du changement
ou conduire à des améliorations. Pour y arriver, cette démarche s'est appuyée sur
une grande variété de sources de données, des données secondaires la plupart du
temps, dont la quantité et la qualité sont inégales d'un rapport de projet à l'autre. De
plus, toute la démarche a été marquée par un contexte de grandes transformations qui
ont nécessité des ajustements continuels de la première étape de catégorisation des
projets jusqu'à l'analyse des rapports finaux.
À l'instar des projets qui en constituent la matière première, cette évaluation ne s'est
donc pas réalisée dans un contexte de stabilité, et ce, tant dans le temps que dans l'espace.
Dans ces conditions, le recours à une logique d'analyse du type « constructiviste »
devenait quasi incontournable, en même temps que sa traduction opératoire sous la
forme de schémas interprétatifs élaborés par itérations successives. Pour répondre aux
questions de l'évaluation, le recours à un mode de raisonnement inductif comportait le
défi de faire émerger du sens à partir de données diversifiées non standardisées, produites
à des moments différents et par des personnes différentes. Cette situation s'est
avérée particulièrement cruciale au moment de sélectionner l'information pertinente,
parmi un ensemble de données substantielles, aux fins de l'analyse finale. C'est à cette
étape que le comité de pilotage a joué un rôle déterminant puisque ce dernier exercice
de sélection a pu s'appuyer sur les connaissances de ses membres et, surtout, sur leur
expérience directe avec plusieurs projets du FASS ou avec des projets comparables sur
le terrain.
Par ailleurs, en raison de l'étendue (40 projets) et de la durée limitée de l'expérience du
FASS (en général, un maximum de 24 mois pour l'implantation et l'évaluation des interventions),
cette évaluation ne permet pas, sauf exception, d'apprécier l'incidence directe
des projets sur l'état de santé et de bien-être des populations visées, pas plus qu'elle ne
permet de dégager de façon claire des effets de système à long terme. Avec la stratégie
utilisée, elle permet cependant d'anticiper certains effets à partir de la fréquence et de la
constance de plusieurs observations ou interprétations, ou encore d'hypothèses de généralisation
qu'il est possible de formuler au terme de la démarche. De plus, en rapportant
des constatations générales sur les conditions d'adoption du changement déduites
de toutes les opérations effectuées au cours de cette évaluation, à celles qui découlent
de nombreux travaux sur l'innovation et le changement, il est raisonnable de croire à la
valeur d'usage de l'information produite. À cette forme de validation théorique, s'ajoute
une forme de validation empirique, qui s'est traduite par de fréquents allers et retours
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