De l'innovation au changement - Gouvernement du Québec

Projet 26
Effets des modes d’intégration des services en émergence dans la région sociosanitaire des Laurentides
Lorsque les projets émanent du milieu, ils ont tendance à se poursuivre. Le moteur du changement est là et les changements produits
sont irréversibles.
4.4 Obstacles Un facteur susceptible d'influencer les pratiques des professionnels et des organisations est l'incitatif financier que procure le mode de
rémunération des médecins et l'allocation budgétaire des établissements. Il a été maintes fois mentionné au cours des entrevues
d'informateurs clés que le mode de rémunération à l'acte des médecins ne procure aucun ou peu d'incitatifs à participer aux mécanismes
de concertation inter-organisationnelle ou à suivre des personnes en perte d'autonomie : le temps requis n'est pas financièrement rentable
dans un mode de rémunération à l'acte. Il procure des incitatifs à la rétention plutôt qu'au transfert de la clientèle et à la médecine de sans
rendez-vous (plus lucrative) plutôt qu'à la prise en charge continue des patients.
Les délais encourus pour l'obtention de la réponse officielle de l'organisme subventionnaire et pour le transfert de fonds font en sorte de
retarder les débuts du projet.
Les deux bassins (D et E) dans lesquels les caractéristiques de services sont les moins conformes à celles recherchées par la mise en
place des réseaux de services ont vécu des négociations difficiles et mêmes polarisées en ce qui à trait aux modifications juridicoadministratives.
Dans ces deux bassins, les débats se centrent autour de la place occupée par les centres hospitaliers dans ces réseaux.
Les difficultés entourant ces débats semblent expliquer, au moins en partie, le sous-développement de leurs réseaux.
L'autonomie et même la survie des organisations sont perçues comme menacées dans les bassins du deuxième groupe. Une faible
population, un volume de clientèle souvent en deçà de la masse critique, la petite taille des établissements et les difficultés d'attraction et
de rétention des médecins, sont à la base de cette perception. Ce contexte favorise le repli sur leur identité corporative.
Les débats entourant les fusions d'établissements ont mobilisé des énergies au détriment des travaux portant sur l'organisation de la
prestation de services. Ainsi, la mise en œuvre du réseau de services à cette clientèle est moins avancée dans certains bassins.
5. BILAN DE L’EXPÉRIMENTATION
5.1 Résultats Les bassins se divisent en deux groupes (A, B) quant au processus ayant présidé à l'adoption des modes d'intégration. Dans les deux
bassins du premier groupe, les organisations ont rapidement fait consensus à l'effet de ne pas procéder à des fusions d'établissements
autres que celles prescrites par la Loi et ont misé sur des ententes interorganisationnelles pour le partage des ressources et la fourniture
de services. Dans les trois bassins du deuxième groupe (C, D, E), les processus sont marqués par des débats difficiles autour du désir
des centres hospitaliers de former une grande entité corporative fusionnant l'ensemble des établissements ou de créer un centre, géré par
lui et localisé dans ses locaux, procurant les services administratifs et de support aux établissements du bassin.
Une association est observée entre ces dynamiques, le degré de développement des réseaux de services et la forme qu'ils ont prise. Dans
les bassins du premier groupe, les deux réseaux de services y sont généralement plus développés. La forme qu'ils prennent est
multicentrique. Une variété d'organisations est mise à contribution, chacune étant tour à tour fournisseur et bénéficiaire de cette
collaboration. Dans les bassins du deuxième groupe, les réseaux de services y sont généralement moins développés ou embryonnaires.
La forme qu'ils prennent est monocentrique. Ils impliquent principalement les établissements publics et l'acteur dominant est le centre
hospitalier.
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