De l'innovation au changement - Gouvernement du Québec

2. LES CIBLES ET LES STRATÉGIES DES PROJETS
QUÉBÉCOIS DU FASS
Le contenu de ce chapitre porte sur les cibles et les stratégies d'intervention qui caractérisent
les projets québécois du FASS. Cette présentation met en évidence l'idée que la
progression des événements sur le terrain a influé sur le cheminement de l'analyse, faisant
en sorte que la façon de considérer les projets s'est singulièrement complexifiée
avec le temps. C'est ce dont rend compte la description des projets, qui s'est effectuée
suivant trois itérations. La première a permis d'établir une classification selon les interventions
ciblées au départ pour produire du changement. La seconde a permis d'examiner
plus en détail les stratégies mises en œuvre pour introduire l'innovation. Enfin, la
troisième débouche en quelque sorte sur un cadre d'analyse qui permet, au terme de
l'exercice et en tenant compte de l'évolution de l'information sur les stratégies d'intervention
adoptées, d'établir une relation entre le degré de complexité des innovations
mises en œuvre et leur capacité de changement.
2.1 Les cibles des projets du FASS
Un premier exercice de classification effectué au début de la mise en œuvre des projets
a permis d'avoir une vue d'ensemble des objets et des acteurs visés ou impliqués dans
l'intervention. La figure 2 en présente le résultat. Les 40 projets y sont regroupés en
fonction de deux grands axes d'intervention, soit l'intégration des services et le développement
ou l'implantation d'outils. Le premier axe montre deux voies préconisées pour
produire du changement dans le sens d'une meilleure intégration des services, afin de
combler notamment des déficits de coordination. Pour y parvenir, certains promoteurs
ont misé sur une reconfiguration des services ou sur la création d'une nouvelle entité
administrative. D'autres ont plutôt opté pour l'adaptation des services existants sans
toucher les structures du système. Dans le second axe, les deux façons de produire du
changement reposent sur l'introduction d'outils au service de divers groupes d'intervenants
de la santé et des services sociaux. Un premier groupe de projets s'appuient sur
une plate-forme technologique telle que les technologies de l'information. Un autre
groupe de projets recourent à d'autres types d'outils pour les intervenants, tels que des
protocoles de dépistage ou des guides de pratique.
La figure 2 montre également que les projets impliquent une grande diversité d'acteurs,
que ce soit des professionnels, des coordonnateurs, des gestionnaires, des décideurs,
des usagers. Certains de ces acteurs agissent à la fois à titre de promoteurs, d'évaluateurs
ou d'intervenants. De plus, plusieurs types d'organisation sont impliqués :
CLSC/CHSLD, régies régionales, MSSS, hôpitaux, cabinets privés de médecins, centres
de recherche, associations professionnelles et organisationnelles, organismes communautaires.
Impliquer autant d'acteurs dans l'introduction d'innovations représente un défi,
puisqu'il n'est pas toujours évident que les intérêts convergent au départ dans la direction
du changement souhaité.