De l'innovation au changement - Gouvernement du Québec

Projet 14
Système de services intégrés pour personnes âgées en perte d’autonomie (SIPA), région de Montréal
La régie s'est dès le début appropriée le projet et a désigné un chef de projet qui assume avec un grand leadership son rôle. Les
concepteurs-évaluateurs du modèle se sont aussi beaucoup investis dans la formation. Les responsables de site ont tout au long du projet
collaboré étroitement pour organiser l'activité du SIPA, collaboration qui a favorisé leur apprentissage respectif. Les partenaires ont été
aussi étroitement associées aux travaux.
Du fait de contextes différents en matière de disponibilité de ressources, les deux sites ont déployé des stratégies différentes (réservation
de lits versus non réservation) pour s’assurer de l’accessibilité aux ressources alternatives. Cette accessibilité a été ajustée tout au long de
l'expérimentation en fonction de l'évaluation des besoins. Sans l’autonomie associée au SIPA, les deux sites n’auraient jamais pu
organiser les services comme « ils l’entendaient », en fonction de leurs contraintes et de la nature de leur activité.
4.4 Obstacles Les retards dans l’annonce du financement ont déplacé l’échéancier.
Le recrutement des médecins pour le SIPA et la signature des ententes de collaboration avec les médecins traitants de cabinet privé n’ont
pas pu être complétés dans la phase d’implantation comme prévu. De même, la prise en charge complète des usagers et la mise en place
de mécanismes de suivi administratif et clinique.
La grève des infirmières du Québec a perturbé la distribution des soins infirmiers.
L’évaluation simultanée avec l’implantation représente une contrainte pour interpréter les effets attendus.
Le recrutement du personnel s’avère difficile parce que les postes sont temporaires, (c.f. pénurie de personnel à Montréal, d’où l’instabilité
dans les équipes et recours à des agences).
L’adhésion au modèle SIPA est partielle i.e. notion de capitation demeure abstraite.
Le recrutement des usagers s’avère long et ardu. Il a nécessité l’implication conjointe des chercheurs, gestionnaires, cliniciens et a requis
beaucoup de doigté, de ténacité, de rigueur et de créativité.
Le transfert de MAD vers SIPA, à cause de la mauvaise coordination entre acteurs et interventions urgentes et mal planifiées auprès des
usagers au cours de l’évaluation a rendu la prise en charge des usagers plus longue.
Le recrutement des médecins a été délicat et leur disponibilité est inégale d’un site à l’autre. Une centaine d’ententes ont été signées avec
des médecins en cabinet privé et malgré cela, les relations demeurent insatisfaisantes.
Le système de garde 24/7 a été ardu à articuler parce que les besoins des usagers sont inconnus, manque de normes et de guides
d’interventions, rémunération insuffisante pour la garde, cumul de la garde et des tâches régulières de jour présentent des menaces
épuisement, manque de ressources.
Protocole de soins interprété et appliqué avec différences ; une formation nouvelle devrait compenser.
Les CLSC d’accueil résistent à décentraliser les archives des usagers SIPA.
Le site 1 s'est confronté à la difficulté de faire participer systématiquement les médecins SIPA aux discussions de cas : le manque
d'effectifs médicaux au niveau de ce site justifie, de l'avis des médecins concernés, cet état de faits.
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