De l'innovation au changement - Gouvernement du Québec

Les caractéristiques des projets favorables au changement
vention des maladies cardiovasculaires au Saguenay-Lac St-Jean (# 2), un médecin
cardiologue a contribué à assurer la crédibilité de la démarche en agissant comme principal
leader du projet. Dans les projets de Coordination des services gérontogériatriques
des Bois-Francs (#6) et SIPA (#14), les leaders étaient également des cliniciens compétents
et reconnus.
Qu'il soit gestionnaire ou clinicien, le leader est celui qui possède les aptitudes d'un entrepreneur,
qui a une vision, la foi dans son projet, du dynamisme, une capacité de
convaincre, et qui détient aussi les talents d'un stratège. Disposant d'une large autonomie
et d'une autorité de compétence ou de gestion reconnue, il sait composer avec l'incertitude
et la variété des acteurs impliqués. Une organisation innovante est celle qui
mise sur le leadership et qui appuie ceux qui ont les capacités de l'exercer en transformant
des idées créatrices en pratiques novatrices.
3.1.4 L'utilisation des leviers du système
Parmi les voies préconisées pour produire du changement, des projets ont opté pour
une mise à profit optimale des leviers du système, c'est-à-dire le financement, les modes
de rémunération, les modes d'allocation, la gouverne, les systèmes d'information, etc.
Les deux volets d'évaluation du projet des Bois-Francs sur la Coordination des services
géronto-gériatriques (#6-7) renseignent beaucoup sur le fonctionnement du système, en
plus d'avoir produit de l'information utile aux gestionnaires. Ce qui caractérise ce projet,
c'est qu'on a respecté « l’architecture générale du réseau », utilisé les mécanismes et
leviers existants, en les poussant à leur limite, et ce, sans ajout significatif de ressources
financières. Ce projet d'une complexité élevée a été implanté avant l'arrivée du FASS (le
mécanisme de coordination des soins et des services a été mis en place en février
1997). Il visait à intégrer « l'ensemble des services géronto-gériatriques disponibles
dans la sous-région des Bois-Francs, allant de la promotion et de la prévention aux
soins palliatifs ». Ici, l'innovation porte sur les modalités de coordination. Comme on
l'indique dans le rapport d'évaluation du projet, la coordination repose sur
« l'interdépendance de mécanismes de concertation intersectoriels aux divers niveaux
décisionnels (stratégique, tactique et clinique), alors que l'ensemble des réalités sont
gérées à partir d'éléments structurels, légaux et financiers reliés au cadre
« établissement ». La constitution d'une équipe d'intervenants pivot formée à partir d'un
partage de ressources humaines relevant des établissements partenaires concrétise un
« engagement de leur part et un partage de la mission interétablissements ». Pour soutenir
la réponse aux besoins de soins et d'aide à domicile et d'hébergement, un système
d'information (dossier clinique informatisé) a été adapté aux besoins du milieu et a permis
à ses utilisateurs des échanges cliniques, interprofessionnels et interorganisationnels
en temps réel.
Les limites à l'utilisation des leviers du système se sont particulièrement manifestées à
l'occasion de la mise à l'essai de ce modèle. Deux formes d'inertie principales se sont en
effet conjuguées pour en limiter l'application : le degré d'information fort inégal de ses
utilisateurs potentiels sur le terrain (médecins, pharmaciens, infirmières, acteurs du milieu
communautaire, etc.) et les difficultés d'arrimage et d'interface avec les systèmes
centralisés, dont l'accès aux fichiers de la RAMQ et aux données d'hospitalisation en
constitue sans doute la partie la plus visible. Il faut ajouter à cela les difficultés d'adapta-
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