De l'innovation au changement - Gouvernement du Québec

Projet 12
Vers un continuum de soins et de services à l’intention
des usagers adultes en phase terminale (Soins palliatifs), région de Montréal
1. CLIENTÈLE VISÉE Personnes atteintes d'une maladie incurable en phase terminale habitant sur les territoires de cinq CLSC.
2. BUDGET ALLOUÉ 3 404 918 $, dont 791 791 $ réservés pour l’évaluation
Type de projet : intervention, évaluation (pilote)
3. CONTEXTE D’ÉMERGENCE
3.1 Pourquoi le changement L’accessibilité à des soins et des services palliatifs est un enjeu de taille au Québec. Selon le Rapport sur l’État de situation des soins
palliatifs au Québec (mars 2000), seulement 5 à 10 % des personnes en phase terminale reçoivent des soins et des services palliatifs
dans cette province. Il semble par ailleurs que ces services soient presque exclusivement prodigués à des personnes atteintes de cancer.
Il existe donc au Québec un important déséquilibre entre un besoin en forte croissance et une accessibilité aux services en soins palliatifs
somme toute restreinte. C’est à ce problème que le projet pilote s’est attardé. Le projet pilote vise l’implantation et l’évaluation d’un
nouveau modèle d’organisation des services afin d’offrir aux usagers adultes en phase terminale et à leur famille les meilleurs soins et
services possibles pour soulager leur souffrance et accroître leur bien-être. Il vise à mettre sur pied une gamme complète de services
palliatifs à domicile et un hôpital de jour.
3.2 Principales caractéristiques Le terme « soins palliatifs » désigne à la fois une philosophie de soins et des interventions dont le but est d'améliorer la qualité de vie des
personnes atteintes d'une maladie incurable en phase terminale. Ils sont en fait un ensemble d’interventions holistiques prodiguées pour
répondre aux besoins physiques, psychologiques, sociaux et spirituels des personnes tout en respectant leurs valeurs personnelles,
culturelles et religieuses.
Cinq CLSC offrent, par le biais de leurs services de maintien à domicile, des soins palliatifs aux résidants de leur territoire en lien avec le
Centre universitaire de santé McGill à l'intérieur duquel se retrouvent un service de consultation-liaison multidisciplinaire en soins palliatifs
et deux Unités de soins palliatifs.
Offre d’une gamme de services additionnels, plusieurs étant disponibles 24 heures par jour, 7 jours par semaine comprenant : des
services de gardes infirmières, médicales et pharmaceutiques, l’intensification de l’aide et des soins à domicile adaptée aux besoins
particuliers de chaque patient/famille, une ligne téléphonique dédiée qui permet un accès direct aux intervenants le jour et à la garde
infirmière la nuit, un accès à un soutien psychologique et social par une psychologue et des travailleurs sociaux (pendant les heures
d'ouverture) et à un suivi de deuil pour les familles en service individuel ou en groupe.
En cours de projet, un programme de soutien aux aidants (répit / gardiennage) a été développé. Dès l’inscription du patient, l’aidant
principal pouvait obtenir 3,5 heures de services par semaine. Ensuite, après évaluation, il pouvait obtenir jusqu’à 15 heures, voire plus
dans certains cas.
4. PROCESSUS DE MISE EN ŒUVRE
4.1 Modalités de mise en oeuvre L’implantation et le fonctionnement ont été assurés par un coordonnateur de projet. L'implantation du projet s'est effectuée par le biais de
trois comités principaux : un comité de suivi de l'implantation, un comité de suivi clinique et un comité de suivi de la formation et du
perfectionnement.
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