De l'innovation au changement - Gouvernement du Québec

Projet 14
Système de services intégrés pour personnes âgées en perte d’autonomie (SIPA), région de Montréal
Globalement, tous les acteurs reconnaissent que le SIPA remédie à certaines lacunes du système actuel de prise en charge, grâce par
exemple à la mise en place d'un système de garde dédié à la clientèle, aux ententes inter-établissements, à un meilleur suivi de la
clientèle, une gestion de cas avec davantage de moyens, davantage de prévention. Certains acteurs apprécient particulièrement l'ajout de
ressources pour le maintien à domicile : ils semblent ne pas toujours saisir qu'il s'agit davantage de déplacer des ressources que d'en
rajouter.
Les gestionnaires du maintien à domicile apprécient essentiellement l'amélioration des "outils de travail" apportés par le SIPA (exemple :
protocoles cliniques, ententes interétablissements).
La gestion des incidents critiques. Les travaux avec les partenaires ont débouché sur la formalisation des ententes portant sur la
gestion des incidents critiques (admissions aux urgences et hospitalisations). Les ententes convenues jusqu’à date représentent des
évolutions de pratique importantes notamment en ce qui a trait au droit du gestionnaire de cas à intervenir dans des prises de décision qui
relevaient jusqu'à date de la compétence d'autres établissements. Pour le moment, la logique de l’intégration n’est pas poussée jusqu’au
bout dans la mesure où ces ententes n’éliminent pas par exemple les redondances de services.
Au niveau des intervenants, un manque de conscience de la responsabilité populationnelle du SIPA ; les mentalités étant encore
imprégnées par les modes de fonctionnement actuels du réseau qui favorisent peu la mise en œuvre de stratégies actives pour rejoindre
des clientèles spécifiques.
De nombreux intervenants ne saisissent pas les liens entre la capitation et les autres composantes du modèle SIPA ; sans oublier que la
capitation n'est pas un élément dominant dans leur représentation du modèle SIPA.
Des hôpitaux partenaires s’interrogent sur les modalités d’implantation de la capitation et sur la possibilité de transférer des budgets entre
établissements. Au-delà de cette question, certains partenaires ne semblent pas prendre encore conscience des impacts d’un financement
à capitation sur leur fonctionnement interne.
Motivée entre autres par le manque de temps, on note une certaine résistance des médecins en cabinet quant à l’élargissement de leurs
responsabilités dans le cadre du SIPA. De même, une grande partie des médecins sont réfractaires à l'introduction de la capitation pour
diverses raisons (crainte d'une perte d'autonomie, anticipation d'effets pervers, etc.).
La taille des case load des gestionnaires de cas a été ajustée après quelques mois de fonctionnement : ne pouvant pas a priori mesurer la
lourdeur d'un case load en termes de charge de travail, les sites ont dû rectifier les tailles des case load (et donc le nombre de postes de
gestionnaires de cas). Au niveau d'un des sites, l'infirmière gestionnaire de cas assume aussi bien les soins infirmiers que la gestion de
services, et ce pour maintenir une relation significative avec l’usager. L'autre site a opté davantage pour un modèle de "courtage", les
soins infirmiers étant à la charge d'une équipe d'infirmières cliniciennes. Ces deux modèles de gestion de cas renvoient bien évidemment
à des tailles de case load différentes (45 versus 32).
Les deux sites ont rencontré des difficultés pour doter les postes de travail : l’un des deux sites a eu du mal à combler les postes
d’auxiliaires, d’où le recours aux services d’agences qui a un peu nui à la continuité et à la coordination des soins. Ce même site a dû faire
appel aux agences et à du personnel infirmier peu expérimenté. Du fait qu’il est constamment en processus de recrutement et de
formation, le site éprouve des difficultés à capitaliser et à consolider les apprentissages.
Le recrutement : un des enjeux organisationnels du SIPA serait d'offrir du soutien à son personnel : en effet, même si le caractère
expérimental du projet, avec les incertitudes qui l'entourent n'a pas favorisé le maintien du personnel, il n'est pas le seul facteur expliquant
le roulement du personnel.
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