De l'innovation au changement - Gouvernement du Québec

Projet 16
Impact of a discharge coordinator on the sucessful discharge
of elderly patients from the emergency department (ED),région de Montréal
Impact d’un coordonnateur des congés au département d’urgence (DU)
sur le succès du congé des patients âgés
1. CLIENTÈLE VISÉE Personnes âgées déprimées obtenant leur congé du département d’urgence de quatre hôpitaux de Montréal (2 francophones et 2
bilingues). Les personnes de 75 ans et plus sont plus particulièrement ciblées.
2. BUDGET ALLOUÉ 453 449 $
Type de projet : intervention, évaluation (pilote)
3. CONTEXTE D’ÉMERGENCE
3.1 Pourquoi le changement Le volume des patients de 75 ans ou plus a augmenté de 27,3% alors que celui des plus jeunes n'a augmenté que de 12% entre 1991 et
1997. Au HGJ, augmentation de 11% au cours des trois dernières années et 44% des visites sont des retours à l'urgence. Les patients de
75 ans ou plus séjournent plus longtemps, sont plus souvent hospitalisés et retournent plus souvent à l'urgence après leur congé.
Le vieillissement de la population québécoise est un phénomène qui s'accompagne d'une utilisation accrue des ressources de santé,
particulièrement au département d'urgence (DU). La majorité des patients âgés retournent à la maison suite à leur congé du département
d'urgence mais tous ne le font pas dans les meilleures conditions. Au moment du congé, ces personnes sont souvent affectées par des
problèmes multiples : une autonomie fonctionnelle réduite, un support limité à la maison et une capacité réduite à se procurer les services
communautaires dont ils auraient besoin. Ils quittent souvent le DU avec des plans de traitement complexes incluant de nouvelles
prescriptions, de nouveaux avantages de services à la maison ainsi qu'un besoin de coordination avec leur dispensateur local de soins.
Ces patients sont donc particulièrement vulnérables à une planification déficiente du congé et à une coordination inadéquate des soins
suite à leur départ du DU.
Current practice whereby discharge planning is mainly the responsibility of the acute care ED team presents several barriers to success.
These include: 1) varying services offered within the community from sector to sector making it difficult for a staff ED nurse to keep up to
date with services available by the various community agencies, 2) the time consuming nature of community referrals and 3) increasing
nursing staff turnover that has resulted in focusing of training of new nurses on acute management issues. The nature of emergency
nursing, that is, the need for nursing knowledge and technical expertise in diverse care areas ultimately necessitated the development of a
new model of care.
3.2 Principales caractéristiques Postulat : un coordonnateur des congés au DU, veillant à la planification du congé des patients âgés et à la gestion de leur suivi dans les
jours qui suivent pourrait améliorer les chances de succès du congé.
Le projet consiste à introduire un coordonnateur des congés du département d'urgence veillant spécifiquement à la planification du congé
des patients âgés et à la gestion de leur suivi dans les jours post-congé, en vue d’améliorer les chances de succès du congé. Le
coordonnateur des congés devra faciliter et assurer un congé rapide, efficace et sécuritaire du patient qui retourne à son domicile. Il devra
planifier le congé et le suivi selon les besoins spécifiques de chaque patient. Ce coordonnateur sera également responsable, entre autres,
de l'évaluation de la santé et de l'état fonctionnel du patient au moment de la visite au département de l'urgence, des ressources qu'il
utilise déjà et de ses besoins de connaissance. Ses responsabilités seront au niveau de l’évaluation, planification du congé, services
offerts, communication, suivi après le congé.
3.3 Objectifs de l’évaluation The main objective of this study was to assess the benefit of an Emergency Department nurse discharge coordinator in : 1) ensuring a
timely, safe and efficient transition from the ED to home for elderly patients discharged from the ED 2) improving the integration of
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