De l'innovation au changement - Gouvernement du Québec

Les caractéristiques des projets favorables au changement
Dans ce projet, comme dans tous ceux qui ont su mettre à profit les expertises de tous
ordres, la reconnaissance de l'importance tant de l'expérience du terrain que du savoir
tacite (selon l'approche de H. Ross Perot ; cité dans Kouzes et Posner, 1998), est une
clé pour s'assurer de l'implication des acteurs concernés.
3.1.2 La décentralisation et le respect des dynamiques locales
Tous les milieux d'intervention possèdent leurs caractéristiques propres sur les plans
géographique, culturel, social, économique et sanitaire. On observe, parmi celles-ci, que
certains d'entre eux ont une longue histoire de collaboration ou de compétition, que
d'autres ont une tradition d’« entrepreneurship », que plusieurs s'appuient sur des
structures de concertation intersectorielles, ou encore sur un leadership fort et énergique.
Chaque milieu représente donc un contexte plus ou moins dynamique et plus ou
moins propice au changement. Dans des cas particuliers comme celui de la Mise en
place d'un système intégré pour les personnes souffrant de problèmes mentaux sévères
et persistants dans la région du Nunavik (#31), les caractéristiques intrinsèques du territoire
nordique (territoire immense, difficulté de communication entre différentes communautés,
dispersion de la population), le contexte socio-culturel, le degré d'acuité de
certaines problématiques psychosociales (décès par suicide le plus élevé au Québec,
phénomène de la porte tournante aggravé par le manque de ressources d'hébergement
en général, etc.) amplifient le degré de difficulté pour réaliser le projet.
Plusieurs projets renseignent sur la façon dont il est possible d'entrevoir des modifications
dans l'organisation des services tout en laissant émerger des communautés locales
une variété d'initiatives dans le respect de leurs dynamiques propres. Dans de tels
cas, les autorités gouvernantes, locales ou régionale, ont intérêt à sortir de leur rôle de
planificateur pour adopter un rôle de soutien et d'accompagnant, en fournissant l'expertise
et les incitatifs nécessaires aux adaptations favorables au changement.
Le projet sur les Modes d'intégration des services en émergence dans la région sociosanitaire
des Laurentides (#26) est éloquent à cet égard. En effet, comme dans l'ensemble
des régions du Québec, la région des Laurentides a été confrontée à devoir envisager
de fusionner ses établissements. La régie régionale a opté pour une approche
qui se démarque de la logique de fusion et a « profité du contexte pour insuffler un mouvement
de changement dans sa région en procurant un cadre, des objectifs et des incitatifs
». Elle a confié aux CLSC le mandat de développer, en collaboration avec les partenaires
des territoires, quatre réseaux de services 5 . Par ailleurs, la Régie se réservait la
possibilité d'intervenir si les collaborations interorganisationnelles ne progressaient pas
vers les objectifs fixés et selon les échéanciers prévus. Le rapport d'évaluation de ce
projet précise que l’« initiative a permis l'émergence de réseaux de services de formes
différentes correspondant aux caractéristiques et aux dynamiques des bassins sousrégionaux,
ainsi qu'aux pratiques qui y prévalent ». Le rapport indique également que
des conditions propres aux territoires influent sur la dynamique entre les acteurs organisationnels,
par exemple, la « taille des établissements et l'organisation en place, les
rapports de force entre eux, la quantité de ressources disponibles, le caractère central
de certains établissements par rapport à d'autres, la capacité de rétention des profes-
5 . Les quatre réseaux concernent les services de santé de base, les services de maintien à domicile pour les personnes
en perte d’autonomie, les services pour les jeunes en difficulté d’adaptation et les services pour les personnes
aux prises avec des problèmes de santé mentale.
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