De l'innovation au changement - Gouvernement du Québec

De l'innovation au changement : les leçons tirées des projets québécois financés par le fonds pour
l'adaptation des services de santé (FASS) (QC- 421)
pour orienter l'action vers le changement, ou encore des mesures stimulantes pour encourager
l'innovation.
Dans le premier genre de situation, l'innovation peut être stimulée par une « injonction »
de changement exprimée par une instance en autorité, par exemple, l'incitation des régions
à fusionner leurs établissements, ce qui, paradoxalement, limite la marge de manœuvre
des gestionnaires, mais peut en même temps inciter à l'innovation. C'est
l'exemple entre autres de la région des Laurentides (#26) qui a convié les différents territoires
à développer des modèles de regroupement correspondant à leur réalité locale.
Cela les a amenés à mettre au point des formes de collaboration différentes des modes
de structuration procédant par la voie des fusions. Dans ce cas précis, on observe que
la volonté affirmée de changement a incité, en réaction, à innover.
Dans le second cas, l'État peut, par le biais d'un incitatif financier, favoriser l'émergence
de changement à partir du terrain. En investissant dans quarante projets différents, le
FASS a stimulé une dynamique de changement complexe dans le système de santé et
de services sociaux. Cependant, un financement d'une telle ampleur, pour expérimenter
autant de modèles en même temps, soulève la question de la capacité relative d'un
système à absorber à la fois autant d'innovations. Elle soulève également la question de
la pertinence de la mise en place d'un fonds de transition, dans ce cas-ci d'une durée de
trois ans, où les fonds ne sont pas alloués de façon récurrente. Ces deux questions génèrent
de l'incertitude et ne semblent pas avoir été prises en considération au moment
de l'instauration du FASS.
Pour l'application du programme au Québec, le MSSS avait inclus dans ses critères de
sélection des projets une dimension de pérennité, puisque les promoteurs des projets
devaient démontrer leur capacité à intégrer leur innovation dans le système, au terme du
financement du FASS. Or, malgré cette condition, il ressort de l'expérience globale du
programme du FASS, que peu de projets de complexité élevée surtout, ont terminé leur
expérimentation et, partant, atteint leurs objectifs. D'ailleurs plusieurs promoteurs ont
commencé à faire pression sur les instances de gouverne pour assurer leur survie.
Au terme de l'expérimentation et du financement, plusieurs acteurs impliqués dans des
projets du FASS tirent des enseignements sur l'impact réel des incitatifs de ce type. Ils
mettent en perspective le contexte dans lequel est arrivé le programme du FASS. Le
système de soins et de services se trouvait avec une marge de manœuvre réduite à la
suite d'une décroissance budgétaire importante sans espoir de redressement financier à
court ou à moyen terme. La venue du FASS a été perçue comme une source inattendue
de fonds, une soupape, malgré son caractère temporaire. Il ressort de l'opération un
constat général très positif quant au potentiel de changement généré par l'exercice réalisé,
même s'il reste en fin de parcours un arrière-goût d'inachevé. Plusieurs des promoteurs
se retrouvent en effet confrontés en fin d'exercice à des problèmes de survie qui
peut affecter le rythme d'un mouvement de changement bien amorcé.
Parmi les solutions qui ont été envisagées 9 , on note la constitution d'un fonds québécois
d'appui permanent aux projets en émergence qui viseraient à développer de nouvelles
façons de produire des services dans le système de soins et de services. Un fonds de
9 . Plusieurs suggestions ont été formulées au cours des deux journées du Colloque Jean-Yves-Rivard tenu à Montréal
en novembre 2001, principal événement de diffusion des résultats de la présente évaluation.
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