De l'innovation au changement - Gouvernement du Québec

Projet 33
L’élaboration et l’application de lignes directrices pour l'optimisation des pratiques médicales, phase II
régions de Montréal, Laval, Montérégie et Saguenay-Lac-St-Jean
L’intérêt du concept de sensibilité à inspirer les pratiques basées sur des données probantes.
La disponibilité d'une ligne directrice faisant consensus (pour l’angine stable) nous apparaît un des principaux facteurs de succès. La
collaboration de tous les partenaires (Association des cardiologues, Associations des spécialistes en médecine interne, Fédération des
médecins omnipraticiens et Conseil consultatif de pharmacologie) a été obtenue.
4.4 Obstacles Il s'est avéré beaucoup plus difficile que prévu de dégager des consensus sur les indications de l'arthroscopie, ce qui a eu pour
conséquence de modifier la stratégie d'intervention.
Pour le volet de l'APS, les contraintes causées par les limites des systèmes informatiques des hôpitaux ont forcé deux des quatre
établissements à se retirer du projet.
Les difficultés rencontrées pour produire des lignes directrices sur l'arthroscopie diagnostique et sur la résonance magnétique dans
l'évaluation des problèmes neurologiques ont permis de constater que le Collège des médecins du Québec ne possède pas les ressources
nécessaires pour produire des évaluations « evidence-based » lorsque les questions considérées sont complexes et la littérature
abondante. Ceci a retardé considérablement les travaux des groupes d'experts.
Retard dû à un changement à la présidence de l’Association d’orthopédie du Québec,
Un des principaux obstacles à l'élaboration de lignes directrices fondées sur des données probantes concerne l'accès à des données qui
permettaient de documenter de manière rigoureuse l'état et les profils de la pratique médicale dans le domaine à l'étude et le traitement de
ces données. Dans le volet I - APS, certaines données essentielles se sont révélées carrément inaccessibles, alors que certaines des
données obtenues étaient incomplètes. Dans le volet II -consacré au traitement pharmacologique de l'angine stable, les données
disponibles ont nécessité un traitement extrêmement complexe pour pouvoir être utilisées à des fins d'analyse.
À l'exception des volets consacrés à l'APS et à l'angine, pour lesquels on disposait de documents techniques récents résumant l'état de la
question sur le plan des données probantes et pour lesquels l'équipe du projet a assumé la responsabilité de les recueillir et de les
résumer, il s'est révélé très difficile, dans les volets où ce travail n'avait pas été fait, d'extraire des données probantes des écrits
scientifiques.
Les bases de données de la RAMQ ne permettant pas d'établir avec fiabilité les diagnostics médicaux, il a été nécessaire de mettre en lien
plusieurs bases de données différentes pour reproduire les épisodes de soins. Il faut aussi souligner le fait qu'on ne dispose d'information
sur les prescriptions que pour les individus couverts par le programme de la RAMQ, ce qui prive de données concernant la grande partie
de la population active du Québec.
Le calendrier dans lequel le projet devait s'inscrire a compromis la réussite de ses volets les plus complexes. Les délais impartis ne
tenaient pas compte du temps qu'exige la mobilisation de toute organisation d'une certaine envergure.
Au niveau des soins de première ligne au Québec, il y a actuellement absence de structures claires pour organiser les médecins entre eux
et pour faire le lien avec le milieu hospitalier et les ressources qu'on y retrouve. Cette absence de structure entraîne à certains égards une
imputabilité « diffuse », de sorte que l'appropriation collective des solutions à mettre en place, a été difficile.
L'absence d'une culture centrée sur le client et la prédominance d'une culture centrée sur l'autonomie professionnelle, qui caractérise les
milieux hospitaliers et la pratique médicale, semblent aussi des éléments peu propices à l'adoption d'une approche d'intégration et de
concertation comme celle que le projet voulait mener à travers les cercles de qualité. La démarche fondée sur les cercles de qualité
semble une stratégie trop complexe et trop exigeante pour représenter un moyen simple et efficace d'appropriation des lignes directrices
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