De l'innovation au changement - Gouvernement du Québec

Projet 6
Mécanisme de coordination des services gérontologiques des Bois-Francs, région Mauricie-Bois-Francs
5. BILAN DE L’EXPÉRIMENTATION
Certains partenaires sont sous-représentés ou moins actifs dans l'exercice de la fonction repérage, c'est-à-dire de l'identification précoce
des individus à risque ou en perte d'autonomie. C'est le cas de l'urgence, des médecins, et des autres partenaires communautaires et
intersectoriels. L'informatisation de l'ensemble des services du continuum devrait agir comme condition facilitante à cet égard.
Un obstacle important affecte directement l'efficacité du modèle : l'incapacité de brancher les médecins de première ligne et les
pharmaciens au dossier clinique informatisé. C'est une contrainte majeure qui subsiste malgré toutes les énergies investies par les
intervenants, les médecins et les gestionnaires des Bois-Francs et ceux de la Régie régionale. Les enjeux en présence semblent relever
davantage du niveau provincial. L'intégration du DCI ne se fait pas non plus au même rythme dans tous les établissements et certains
retards sont notés comme, par exemple, sur les unités de soins du CHSGS. Cette situation constitue un frein à l'interdisciplinarité et un
bris dans la continuité des services.
5.1 Résultats Les résultats du volet implantation du modèle révèlent que la clientèle rejointe était la clientèle visée : des personnes dont l'âge moyen
était de 80 ans, en perte d'autonomie et qui présentaient plusieurs problèmes de santé.
La majorité des actes ou gestes posés par les intervenants-pivots étaient des gestes d'évaluation et de planification de services, ce qui
correspond à leur rôle prévu de " case-manager ".
Tel que prévu initialement, les données confirment que les lieux d'intervention sont très variés : les intervenants-pivot se déplacent tout
autant à domicile que dans les divers services du continuum de services aux aînés.
Il faut préciser qu'aucun usager du mécanisme de coordination n'est placé sur une liste d'attente de services. La pratique en vigueur des
intervenants-pivot est de mettre en place des services même si l'évaluation globale et l'élaboration du PSI ne sont pas entièrement
terminées, ce qui est confirmé par la lecture des dossiers et l'observation directe.
À partir des propos recueillis par l'ensemble des chefs de services, il ressort clairement que "personne ne souhaite revenir en arrière" par
rapport à la nouvelle façon de faire. Les intervenants-pivot eux-mêmes considèrent avoir gagné de la crédibilité auprès du milieu
hospitalier, notamment auprès du personnel de l'urgence. Des efforts restent cependant à consentir du côté des unités de l'hôpital.
En résumé, le mécanisme de coordination des soins et des services développé dans la sous-région des Bois-Francs a été implanté avec
succès. S'il n'a pas eu d'effet sur la mortalité (survie), on observe une tendance à la baisse pour l'hébergement et un effet positif sur le
désir d'hébergement (moins élevé dans le groupe expérimental).
Les gestionnaires (coordonnateurs des services aux personnes âgées) et les administrateurs (directeurs généraux et responsables
d'organismes communautaires) ont été rencontrés par entrevue lors de l'évaluation d'implantation et du processus. Tous apprécient
l'approche implantée dans les Bois-Francs même si elle a suscité de nombreux changements dans les façons de faire et dans les
processus de prise de décision.
Le mécanisme de coordination des soins et des services a un effet positif sur le fardeau des aidants et aurait contribué à le diminuer deux
ans après son implantation.
Par ailleurs, il semble y avoir eu une baisse des interventions en CLSC (Centre local de services communautaires) dans le groupe
expérimental mais cette baisse peut aussi être le résultat de modifications dans les pratiques (recours aux entreprises d'économie sociale)
et dans l'attribution des ressources financières disponibles.
29