De l'innovation au changement - Gouvernement du Québec

Projet 9
Impact d’un guichet unique en CLSC, utilisation des services, coûts et vécu des intervenants, région de Montréal-Centre
1. CLIENTÈLE VISÉE Personnes âgées en perte d'autonomie des territoires de 7 CLSC de Montréal-Centre
2. BUDGET ALLOUÉ 242 663 $
Type de projet : évaluation
3. CONTEXTE D’ÉMERGENCE
3.1 Pourquoi le changement Insuffisance, fragmentation et iniquité des ressources de maintien à domicile aux personnes âgées en perte d'autonomie d’un territoire à
l’autre
Projet né du Département de Services à domicile du CLSC René Cassin pour étudier les effets des transformations qui se sont produites
suite à l’implantation du guichet unique dans les CLSC de Montréal.
Ce projet vise à améliorer le soutien à domicile pour la clientèle ciblée par la gestion de cas, la coordination des services. Il vise aussi à
rationaliser les dépenses publiques par la réduction du recours à l'hospitalisation ou à l'hébergement.
3.2 Principales caractéristiques Mise en place de gestionnaires de cas (GC) dans 7 CLSC de Montréal.
Modes de gestion différents d’un CLSC à l’autre.
Étude sur les impacts des modes de fonctionnement choisis dans chaque CLSC sur les services, la pratique professionnelle et les
intervenants.
La formule du guichet unique voulait établir un seul point d’entrée dans le réseau de la santé et des services sociaux, public,
communautaire ou privé, et accompagner par la gestion de cas la population âgée de 65 ans et plus en perte ou à risque de perte
d’autonomie. Les objectifs étaient de maintenir cette population le plus longtemps possible dans la communauté, de lui assurer un
continuum de services approprié à ses besoins, tout en améliorant les services de soutien à domicile pour cette clientèle et son entourage
et d’éviter la duplication des services et de combler les écarts.
4. PROCESSUS DE MISE EN ŒUVRE
4.1 Modalités Les gestionnaires de cas : s’assurer de l’évaluation des besoins bio psychosociaux de la personne âgée, pour ensuite planifier, organiser
et coordonner les services nécessaires avec cette dernière, son réseau de soutien et l’équipe multidisciplinaire. Il est aussi responsable du
client et doit agir comme son représentant auprès des diverses ressources, et s’occuper du suivi et de la réévaluation de la situation.
Pour les personnes sans services : les rappeler en moyenne 4 fois l’an pour garder le lien, s’assurer que tout va bien et essayer d’aplanir
les difficultés éventuelles.
Pour les personnes avec services : faire en sorte que les épisodes de services soient facilités, comme les épisodes de crise ou de besoins
aigus. Mieux planifier le retour dans le milieu s’il est possible, éviter le retour s’il n’est pas recommandé selon les critères cliniques – un
milieu trop désorganisé ou la personne se désorganise à chaque fois qu’elle se retrouve seule chez elle.
Modes de fonctionnement différents d’un CLSC à l’autre, par exemple, dans 5 des CLSC, tous les professionnels peuvent jouer le rôle de
GC, seulement les travailleuses sociales et infirmières dans les deux autres.
Formation des GC et de l’ensemble du personnel impliqué.
4.2 Enjeux ou défis posés par
l’innovation
Nouveau rôle de gestionnaire de cas s’ajoute à celui d’intervenant dans un contexte de surcharge.
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