De l'innovation au changement - Gouvernement du Québec

Projet 33
L’élaboration et l’application de lignes directrices pour l'optimisation des pratiques médicales, phase II
régions de Montréal, Laval, Montérégie et Saguenay-Lac-St-Jean
6. POTENTIEL DE GÉNÉRALISATION
6.1 Pérennité Le CMQ assure la pérennité aux établissements qui en font la demande ; il fera le suivi de l’artroscopie.
Il faudra revoir les données sur l’angine dans un an pour voir comment ça évolue. Engagement et volonté de le faire par le CMQ.
Il vaut mieux concerter les détenteurs de données probantes (ATMIS, INSP, etc.).
Le CMQ continue à utiliser les mêmes stratégies de production des guides pour d’autres problématiques telles que le Ritalin.
Une partie importante des efforts consentis à l'élaboration de lignes directrices pour l'optimisation des pratiques médicales au Canada
repose sur le volontariat des professionnels et sur le bon vouloir des organisations partenaires. Cette approche compromet l'efficacité et la
crédibilité du processus dans la mesure où les groupes d'experts mettent souvent beaucoup de temps à finaliser leurs travaux dans un
contexte où les connaissances évoluent rapidement. Au-delà des problèmes d'accès à l'expertise et aux bases de données la question du
coût de production des lignes directrices doit être abordée. On estime qu'il coûte en moyenne entre 140 000 et 240 000 $ selon la
complexité du sujet pour produire et diffuser une ligne directrice. Ce chiffre ne comprend pas le développement de stratégies locales
d'implantation. Il existe au sein du réseau de la santé des organisations qui ont accès à une certaine expertise - notamment d'analyse des
données probantes et de gestion de base de données - comme les directions de santé publique, les régies régionales, les associations
professionnelles, et la nouvelle Agence d'évaluation des technologies et interventions en santé et l'Institut de santé publique du Québec.
Dans quelle mesure la mise en commun des ressources existantes permettrait-elle de solutionner ce problème
6.2 Conditions nécessaires Des facteurs favorables à la mise en œuvre de stratégies de diffusion et d'appropriation efficaces : 1) le soutien des médias : Le recours
aux médias permet d'amplifier et de renforcer le message auprès des médecins et de le « diffuser » parmi le public ; 2) un endossement
conjoint du CMQ et des associations professionnelles concernées ; 3) un message ciblé, succinct, qui présente des recommandations
claires ; 4) une analyse des profils de pratique provinciaux ou régionaux, qui accompagne les lignes directrices et met en relief les
pratiques appropriées ou non appropriées.
Des facteurs favorables à une stratégie locale d'appropriation : 1) la diffusion et l'appropriation des lignes directrices peuvent être
renforcées par des interventions de type activités de formation médicale continue, organisées à l'échelle régionale ou locale, mais à
l'initiative du milieu plutôt qu'à celle d'un organisme central ; 2) le respect du message. L'organisme responsable de l'élaboration des lignes
directrices doit prévoir un mécanisme qui garantira que le message véhiculé lors de cette activité respecte l'esprit et la lettre des
recommandations ; 3) un leadership... et du temps pour l'exercer. L'activité de diffusion ou d'appropriation régionale ou locale doit avoir
reçu l'appui explicite des autorités du milieu où elle se déroule et être portée par une personne qui jouit à la fois de l'appui de ces autorités,
d'un leadership reconnu par le milieu... et du temps nécessaire à l'organisation de ces activités. Il faut également s'assurer que cette
personne sera « libérée » de certaines de ces tâches habituelles de manière à avoir le temps nécessaire à l'organisation de ces activités.
Il importe de redéfinir certains des mandats des acteurs actuels du réseau de la santé afin de permettre la mise en commun des
ressources humaines et matérielles nécessaires au succès de l'exercice, de la production de lignes directrices aux modifications des
pratiques. Sans une planification qui prend en compte d'emblée l'ensemble des étapes du processus, l'investissement ne semble pas
justifié.
L'expérience amène à considérer que cinq catégories de facteurs influent sur la validité et l'efficacité d'une démarche d'élaboration de
lignes directrices. Ces conditions essentielles concernent : 1) des réponses claires à des questions préalables Avant même de lancer un
processus d'élaboration d'une ligne directrice, il est essentiel de procéder à un « débroussaillage » ; 2) le groupe d'experts chargés
d'élaborer une ligne directrice doit pouvoir compter sur trois outils essentiels : une revue de littérature et des écrits scientifiques ; une
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