De l'innovation au changement - Gouvernement du Québec

Projet 8
L'exploitation de la méthodologie d'Autocontrôle pour une modification de pratique efficace appliquée à la rationalisation de
l'utilisation des tests diagnostiques : évaluation d'une méthodologie déjà développée et exportation aux autres unités de soins à
l'intérieur et à l'extérieur d'une institution, région de l’Estrie
4. PROCESSUS DE MISE EN ŒUVRE
4.1 Modalités de mise en oeuvre La méthodologie a été validée une première fois sur le terrain par une unité de soins et est maintenant prête à être exportée à d'autres
unités de soins au CUSE. C'est cette extension du projet Autocontrôle qui fait l'objet du présent projet FASS.
4.2 Enjeux ou défis posés par
l’innovation
Dans l'application de la méthodologie Autocontrôle, les défis s'appliquent particulièrement au moment de la critique et du consensus,
attirant l'attention sur l'emphase à mettre sur la communication intra et interprofessionnelle. Le processus Autocontrôle est utilisé dans des
focus groupes et commence avec l'hypothèse que la discontinuité dans les communications représente un problème majeur pour la
continuité des soins.
4.3 Conditions favorables ou facilitantes Un personnel spécifiquement formé est essentiel pour supporter le changement dans la pratique.
4.4 Obstacles Il existe une résistance tenace aux changements dans la pratique, même si globalement il existe un consentement général souvent
appuyé par les praticiens plus expérimentés. Par exemple, des données empiriques démontrent cette résistance à l'intégration des
données probantes concernant l'utilisation des marqueurs biochimiques du syndrome coronarien aigu (SCA). Ce phénomène se traduit par
des variations interhospitalières dans l'utilisation de ces marqueurs par les médecins traitants. Ces variations peuvent s'expliquer, entre
autres, par des délais dans l'introduction et l'application d'un protocole incluant la troponine, un nouveau test diagnostique reconnu comme
étant plus performant que les tests déjà établis. Ces délais sont potentiellement dus à certains facteurs, notamment la qualité et la
transférabilité des données probantes sur la performance de la troponine issues de la littérature scientifique, la réticence des médecins à
l'adoption d'une nouvelle pratique et l'absence de ressources incluant un processus efficace de critique menant à la prise de décision
(organisation).
5. BILAN DE L’EXPÉRIMENTATION
5.1 Résultats Les résultats démontrent la robustesse du modèle Autocontrôle et comment il peut produire le changement dans la pratique. Dans tous les
cas, le rôle de la critique intra et interprofessionnelle et la complexité de l'interaction avec le milieu organisationnel jouent un rôle.
Particulièrement dans le cas de l'unité de soins, il est démontré à quel point le changement dans la pratique est complexe et que la
persévérance est justifiée car de petits changements peuvent amener de grandes récompenses.
Dans la première étape de l'approche Autocontrôle, l'utilisation des tests de routine et en particulier celle des mesures de gaz artériels a
été identifiée comme cible d'intervention en collaboration avec les membres du service. La prise de conscience suscitée par ce premier
contact a fait apparaître que le personnel infirmier et les médecins soupçonnaient une sur-utilisation des gaz artériels, pouvant amener un
inconfort et une anxiété inutiles pour le patient.
Le changement de pratique institué pour ce seul test dans une seule unité de soins devrait permettre de réduire les dépenses directes
imputées au budget de laboratoire de biochimie clinique d'environ 20%, sans l'ajout de structure administrative supplémentaire ni
imposition de quotas ou de restriction de la pratique par l'administration. Même si l'économie semble minime, son effet multiplié peut être
considérable.
Le projet a fait d'importants progrès jusqu’à maintenant en réunissant des groupes représentatifs afin de discuter, dans un climat
relativement apolitique, d'une approche de continuité et d'intégration des soins centrée sur le patient.
Le modèle Autocontrôle décrit dans son ensemble comment l'information est recueillie et ensuite traitée par le système afin que des
changements dans la pratique puissent se produire. Le noyau de l'information, de la critique, de la synthèse et de l'implantation est
identifié comme étant le "moteur" de l'assurance de la qualité.
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