De l'innovation au changement - Gouvernement du Québec

5. BILAN DE L’EXPÉRIMENTATION
Projet 37
Projet d’éducation des personnes asthmatiques consultants à l’urgence ou étant hospitalisées,
Réseau québécois d’enseignement sur l’asthme (RQTA)
laisser des séquelles majeures permanentes, par un taux d'achalandage élevé et l'imprévisibilité des besoins de soins, par la nécessaire
rapidité d'intervention, de même que par le haut taux de roulement du personnel. Au point de départ, ce contexte n'est pas favorable à
l'implantation d'un programme visant l'introduction de pratiques efficaces mais jugées non urgentes et, de surcroît, de nature préventive,
comme c'est le cas ici.
D'une part, il est difficile de rejoindre l'ensemble des professionnels de l'urgence et de dispenser la formation prévue, d'une durée
approximative de trois heures. D'autre part, l'information recueillie suggère que les conditions d'intervention à l'urgence sont aussi
difficilement compatibles avec des éléments de fonctionnement du programme, particulièrement la dispensation d'un enseignement de
courte durée au patient lors de son séjour à l'urgence, de même que l'adoption de procédures de référence systématique aux CEA.
Le soutien médical : Outre l'implication de certains médecins déjà convaincus de l'efficacité des approches éducatives, l'information
recueillie a mis en évidence, d'abord la relative " indifférence " des médecins de l'urgence au programme, ensuite une forme de résistance
chez certains pneumologues et pédiatres.
Les relations entre les infirmières et les inhalothérapeutes : Lorsque les inhalothérapeutes étaient déjà fortement impliqués, soit dans
le traitement ou la référence des patients asthmatiques vus à l'urgence, soit dans la coordination du CEA et la dispensation de
l'enseignement aux patients référés, l'attribution du poste de responsable du programme à une infirmière bachelière a mis en évidence ou
exacerbé des conflits antérieurs entre les deux groupes professionnels. Des efforts importants ont été consacrés à la résolution des
conflits interprofessionnels, à la redéfinition et au départage des tâches.
5.1 Résultats L'évaluation met en évidence la variabilité de l'état d'implantation et de la traduction opérationnelle du programme, compte tenu des
difficultés rencontrées et des adaptations jugées nécessaires dans chaque milieu hospitalier. Dans l'ensemble, au moins 600
professionnels des urgences et des unités de soins avaient participé aux activités de formation, soit approximativement 450 infirmières et
150 inhalothérapeutes. Dans tous les cas, cette formation a donné lieu à une amélioration significative des connaissances et a entraîné
une augmentation substantielle de la fréquence des références aux CEA. Par ailleurs, au moment de l'évaluation (fin avril), la référence
ne se faisait pas de façon systématique mais variait selon l'achalandage à l'urgence, la disponibilité professionnelle ou d'autres facteurs.
De janvier à avril 2000, 1 104 personnes ayant consulté à l'urgence pour cause d'asthme ont été référées à un CEA, soit un ratio de 18,8
références par 100 visites à l'urgence pour asthme. Sur une période de 10 mois, la fréquence de références tend à demeurer relativement
stable. Près de la moitié (48,1 %) des sujets référés avaient consulté au moins deux fois à l'urgence pour asthme dans les douze mois
précédents. La tendance est de référer plus fréquemment les sujets âgés de 5 à 44 ans, pour lesquels le diagnostic d'asthme est plus
fiable.
Au total, 63,5 % des sujets référés ont pris un rendez-vous au CEA et 66,7 % de ceux-ci se sont présentés au rendez-vous fixé. Dans
l'ensemble, 42,4 % des sujets référés ont donc bénéficié des services éducatifs des CEA ; cette proportion demeure relativement stable
sur une période d'observation de 10 mois.
Les références en provenance des urgences et des unités de soins représentent 62,3 % du volume total de références reçues par les CEA
de janvier à avril 2000. La durée moyenne de délai entre le moment de la référence et la date du rendez-vous est de 32,6 jours et la
médiane de 27 jours ; plus particulièrement, 26,2 % des sujets ont des délais de 43 jours et plus.
La qualité des soins et des services : La formation prévue pour améliorer les connaissances sur l'asthme et son traitement dispensée
dans tous les cas (complète ou partielle) a entraîné une amélioration significative des connaissances chez les professionnels rejoints et a
rapidement été suivie d'une augmentation substantielle des références aux CEA. En favorisant les références aux CEA, le programme a
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