De l'innovation au changement - Gouvernement du Québec

Projet 29
Promotion de la prévention clinique (PPC) : un projet de promotion des pratiques préventives démontrées efficaces auprès des
médecins de première ligne de la Montérégie
1. CLIENTÈLE VISÉE Deux groupes de médecins de la Montérégie.
2. BUDGET ALLOUÉ 427 658 $
L’industrie pharmaceutique (Glaxo Wellcome) a fourni un support technique et financier aux ateliers en cessation du tabagisme, dans le
cadre de son programme PRIISSME.
Type de projet : intervention, évaluation (pilote)
3. CONTEXTE D’ÉMERGENCE
3.1 Pourquoi le changement Chaque année, environ 70% de la population consulte un médecin, pour une moyenne de quatre visites. Les médecins de première ligne
exercent une grande influence sur le comportement préventif de leur clientèle et s'avèrent indispensables pour certaines interventions.
Pourtant, ceux-ci n'atteignent pas les objectifs de santé publique et leur performance est inférieure à ce qu'ils souhaiteraient.
Le problème n’est pas tant le manque de données probantes et d’outils efficaces de prévention que celui de leur diffusion auprès des
médecins pour les motiver à adopter leur implantation dans le contexte clinique. Les professionnels ciblés par les guides de pratique ne
sont pas suffisamment rejoints, informés convaincus ou capables de mettre en pratique les recommandations.
Des données de recherche montrent que les médecins ont tendance à surestimer leurs performances préventives. Par exemple, alors
que les taux de mammographie et de cytologie cervicale se situent respectivement à 18% et 43% des populations éligibles, une étude
montre que 62% des médecins affirment effectuer la cytologie à toutes leurs patientes éligibles et de 33% à 43% affirment avoir prescrit la
mammographie à toutes leurs patientes éligibles. Pourtant, on sait qu'un taux de mammographie de 70% chez les femmes de 50-59 ans
peut réduire la mortalité par cancer du sein de 30% à 40%.
3.2 Principales caractéristiques Un groupe de 77 médecins comprenant tous les omnipraticiens de la Montérégie actifs en périnatalité (suivi de grossesses et
accouchements) étaient visés pour recevoir la visite d'un délégué concernant trois thèmes reliés à la grossesse : promotion de l'allaitement
maternel, counselling anti-tabagisme et dépistage du VIH pendant la grossesse. Il s'agit du volet Nouveaux-Nés en Santé (NNS) du projet.
Un deuxième groupe de 315 Omnipraticiens Non-Obstétriciens (ONO) a été sélectionné concernant trois autres thèmes : la cessation du
tabagisme dans la population générale, la vaccination contre la grippe et le pneumocoque et la promotion de l'activité physique.
Les chercheurs veulent expérimenter des techniques de « négociation vente » (marketing) des interventions préventives aux médecins de
première ligne. Un délégué médical en prévention visite le médecin à son cabinet pour réaliser cette vente. Il offre des ateliers de
formation en communication persuasive, des systèmes et outils de bureau et de l'aide pour les implanter. C'est la première fois que de
telles méthodes inspirées du marketing sont employées pour promouvoir la prévention auprès des médecins.
Objectif général : établir l'efficacité et l'efficience d'une intervention à stratégies multiples pour modifier le comportement des médecins de
première ligne et de leur clientèle en faveur de pratiques préventives reconnues efficaces.
Le projet vise donc à améliorer la pratique efficace de la prévention et de la promotion de la santé par les médecins de première ligne de
la Montérégie, en utilisant des méthodes empruntées au marketing et à l’andragogie (pédagogie) pour promouvoir directement auprès des
médecins omnipraticiens en pratique privée (payés à l’acte) et indirectement auprès de la clientèle, des pratiques de prévention clinique
démontrées efficaces.
141