De l'innovation au changement - Gouvernement du Québec

5. BILAN DE L’EXPÉRIMENTATION
Projet 33
L’élaboration et l’application de lignes directrices pour l'optimisation des pratiques médicales, phase II
régions de Montréal, Laval, Montérégie et Saguenay-Lac-St-Jean
de pratique médicale.
5.1 Résultats Aussi bien le reconnaître d'emblée, ce projet de démonstration très complexe s'est heurté à un ensemble de difficultés qui ne lui ont pas
permis d'atteindre tous les objectifs visés et de produire des résultats qui auraient permis d'évaluer et de comparer de manière complète
l'efficacité de l'une ou l'autre des stratégies mises en œuvre pour élaborer, diffuser et favoriser l'appropriation des lignes directrices par les
médecins.
VOLET I : 1) une ligne directrice de pratique médicale fondée sur des données probantes et l'expertise d'un panel représentatif,
comprenant un représentant du public; 2) un dépliant d'information, diffusé à l'échelle du Québec, orienté vers la participation du patient à
la décision de recourir ou non au test; 3) une analyse de perception : les médecins québécois sont dorénavant bien au fait de l'existence
de cette ligne directrice et de ses recommandations ; une très forte majorité d'entre eux les endossent; 4) une analyse des données de
pratique : l'utilisation de l'APS à des fins de dépistage du cancer de la prostate a diminué de manière significative (35%).
VOLET II : 1) une ligne directrice brève, simplifiée, plus claire, ciblée sur trois principales situations problématiques », qui intègre une
analyse des profils de pratique de l'ensemble des médecins de trois régions ciblées ; 2) une enquête d'opinions : les trois quarts des
médecins qui ont répondu considèrent la ligne directrice comme un document important, attrayant et contenant des informations utiles
dans leur pratique.
VOLET III : 1) une ligne directrice sur l'utilisation de la tomodensitométrie et de la résonance magnétique, validée par 25 médecins ; 2) la
mise en place de deux cercles de qualité qui ont abordé le problème des délais dans les demandes de certains types d'examen en
radiologie, en ont cerné les causes et exploré les pistes de solution possible ; 3) en rapport avec l'objectif d'appropriation du guide de
pratique, les résultats ont permis de constater que les médecins des deux milieux étudiés respectent les indications du Guide d'utilisation
de l'Association des radiologistes du Québec.
VOLET IV : 1) Le projet d'élaborer une ligne directrice sur l'arthroscopie du genou a été abandonné lorsque la recension des écrits
scientifiques et l'analyse des données de pratique ont montré qu'il n'existait pas de données probantes permettant de produire une ligne
directrice complète sur le sujet ; 2) dans le cadre de cette nouvelle stratégie, la revue de l'Association d'orthopédie du Québec
(L'orthopode) a publié les grandes lignes de l'analyse des données de la RAMQ afin d'informer ses membres de l'état de la pratique,
particulièrement en ce qui a trait aux variations importantes constatées entre les régions.
Le CMQ s'est doté d'un mécanisme plus rigoureux de validation de ses lignes directrices. Il a procédé à l'embauche d'un agent de
recherche dont la tâche consistera à soutenir l'étape du constat qui sert de point de départ obligé à toute analyse des pratiques médicales.
Les organisations concernées ont précisé les responsabilités et le rôle de chacune dans le processus d'élaboration et de diffusion de
lignes directrices. Elles ont mis en œuvre de nouvelles modalités de collaboration.
Leur participation au projet a également permis aux organisations d'enraciner plus profondément dans leur structure et leur membership la
culture des données probantes.
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