De l'innovation au changement - Gouvernement du Québec

4. PROCESSUS DE MISE EN ŒUVRE
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Projet 5
Projet de réorganisation des soins primaires en santé cardio-vasculaire dans la région de Québec (4 sites)
4.1 Modalités de mise en œuvre Stratégie I : Mise en place des équipes régionales et locales, rôles et mandats et organisation du travail.
Stratégie II : Consolidation et développement des services dans chacun des territoires : 1) a mise en place et consolidation du réseau
d'intervenants en santé cardiovasculaire des secteurs publics, privés et communautaires ; 2) l'intégration territoriale des ressources
disponibles en santé cardiovasculaire.
Stratégie III : Mise en place d'une trajectoire de services et de mécanismes de référence : 1) l'identification des patients à risque élevé et
atteints de MCV nécessitant des services pour l'adoption et le maintien de quatre comportements favorables à la santé cardiovasculaire
soit l'abstinence tabagique, la pratique régulière de l'activité physique, la prise adéquate de médicaments lorsque requis et l'adhésion à de
saines habitudes alimentaires ; 2) la référence médicale et hospitalière de la clientèle ciblée ; 3) l'intégration verticale des ressources
disponibles en santé cardiovasculaire.
Stratégie IV : Développement du suivi thérapeutique et nutritionnel des clients.
Stratégie V : Formation des professionnels et des intervenants.
Stratégie VI : Mise en place des mécanismes régionaux de concertation : l'intégration verticale et territoriale des ressources disponibles en
santé cardiovasculaire.
Stratégie VII : Suivi des instances régionales en réadaptation cardiaque.
4.2Enjeux ou défis posés par
Statuer sur le niveau de formation et d'expérience nécessaire pour faire partie du réseau local d'intervenants.
l’innovation
Inciter les médecins exerçant en cabinet privé à référer leurs patients au programme d'intervention.
4.3 Conditions favorables ou facilitantes Phase Émergence : les informateurs clés ont identifié quatre principaux facteurs facilitants soit l'allocation locale d'un budget " protégé " en
prévention secondaire des MCV, la complémentarité d'action avec les activités locales du Programme intégré, la perception que le projet
constitue une opportunité d'offrir des services importants, nécessaires ou utiles à la population du territoire ; la perspective de mobiliser et
de créer des liens avec les médecins exerçant en cabinet privé ; le leadership régional exercé sur la définition des orientations générales
liées à l'implantation du "Projet de réorganisation".
Phase Adaptation et stabilisation : soutien consenti par la coordonnatrice locale et la nutritionniste ont été considérés comme essentiel ;
les liens entretenus par la coordonnatrice régionale avec les partenaires ont été cruciaux pour l'organisation rapide des formations sur
l'ensemble des thématiques. L'expertise du PPMC en réadaptation cardiaque et celle de la CAF en cessation tabagique ont conféré un
haut degré de qualité pour le contenu des formations.
Il ressort nettement que n'eut été du financement extérieur par le FASS, en dépit du contexte favorable, le développement de services en
prévention secondaire et en réadaptation cardiaque n'aurait pas eu lieu sur ces territoires.
4.4 Obstacles Outre le départ de la chargée de projet initiale, la difficulté principale a été de formuler sous une forme opérationnelle le " Projet de
réorganisation " et de le traduire en un calendrier d'activités respectant les délais alloués par le FASS.
L'une des difficultés sur trois des quatre territoires a été d'obtenir l'engagement des partenaires locaux à soutenir financièrement les
services au-delà de la période de démonstration.
Le développement d'une vision commune entre les acteurs régionaux et locaux quant à la nature et à l'ampleur du "Projet de
réorganisation" et sa traduction à l'échelle de chacun des territoires de CLSC a constitué une difficulté.
Le fait que le projet n'ait été implanté que sur quatre des huit territoires de CLSC, exige des CH une sélection préalable des personnes
référées sur la base de leur lieu de résidence et entrave la référence systématique au programme.