De l'innovation au changement - Gouvernement du Québec

4.2 Enjeux ou défis posés par
l’innovation
Projet 37
Projet d’éducation des personnes asthmatiques consultants à l’urgence ou étant hospitalisées,
Réseau québécois d’enseignement sur l’asthme (RQTA)
trois heures aux professionnels concernés ; b) l'implantation de procédures et d'outils de référence adaptés aux conditions de pratique.
Les hôpitaux intéressés à implanter le programme s'engagent par contrat à fournir les ressources nécessaires à l'implantation du
programme (autres que celles défrayées par le FASS), à faciliter la mise sur pied d'un comité de suivi responsable de la continuité du
projet, de même qu'à collaborer avec le ou les CEA de son territoire. Ce programme mise donc à la fois sur l'intérêt et l'engagement
volontaire des directions hospitalières, la motivation et la participation des professionnels concernés, de même que sur l'établissement de
liens formels avec le Réseau québécois d'enseignement sur l'asthme. Le programme a été implanté dans dix hôpitaux ayant des taux de
visites et de revisites à l'urgence élevés, et situés dans des environnements différenciés.
Motivation du patient à aller au CEA ; que le CEA soit mieux organisé pour répondre au débit de patient ; appui des médecins en C.H.
pour promouvoir le projet.
La continuité du programme : La continuité est un enjeu de taille lorsqu'on considère, d'une part, l'évolution rapide des connaissances,
de même que le haut taux de roulement du personnel de l'urgence, et la nécessité subséquente d'une intervention de type continu plutôt
que ponctuel. D'autre part, compte tenu de la variabilité de l'importance accordée aux pratiques de nature préventive dans un contexte
d'intervention d'urgence (sévérité des cas, achalandage, imprévisibilité des besoins), des efforts soutenus sont nécessaires pour maintenir
l'intérêt des gestionnaires de même que la motivation des professionnels à poursuivre le programme implanté.
L'un des nombreux défis d'implantation est de faire face aux problèmes de surcharge de travail au niveau de la tâche du personnel
hospitalier. Pour certains, l'implantation de nouveaux projets est difficile ou non acceptable, le personnel étant déjà sollicité de toutes parts
et vivant des conditions de travail difficiles. Le contexte d'implantation n'est pas toujours favorable. Le deuxième défi est de réussir à faire
allouer localement des budgets afin de planifier la formation du personnel et d'éviter que l'établissement ait à défrayer des coûts de temps
supplémentaire. Le dernier défi sera de s'assurer qu'il y aura un délai raisonnable pour la prise des rendez-vous au CEA.
4.3 Conditions favorables ou facilitantes Dans l'ensemble, les infirmières et les inhalothérapeutes se consacrant à la dispensation d'un enseignement de courte durée lors de
l'intervention à l'urgence le jugent plus facile au CH-1 (hôpital pédiatrique), où le programme a été implanté à l'unité de courte durée plutôt
qu'à l'urgence. Cette unité est, pour ainsi dire, gérée par les infirmières qui ont à la fois une grande autonomie professionnelle et plus de
temps à consacrer à l'enseignement aux patients, puisqu'il s'agit d'une mission de l'unité.
Le soutien des directions professionnelles (DSI, DSP, chef des soins infirmiers de l'urgence, chef du service d'inhalothérapie), a été
essentiel d'abord pour assurer la disponibilité des ressources humaines et matérielles requises pour la coordination de l'implantation et du
fonctionnement du programme, ensuite pour assurer la mise en place des conditions favorables à la participation des professionnels de
l'urgence et des unités de soins aux activités de formation proposées (paiement des heures non travaillées, remplacement professionnel,
remboursement des coûts associés, etc.), enfin pour permettre la participation aux réunions du comité de suivi. Six hôpitaux ont obtenu
les appuis nécessaires à cette fin.
4.4 Obstacles Contexte même de l’urgence (hiver, roulement du personnel).
Peu de temps pour l’éducation des patients.
Le CEA n’est pas assez organisé pour répondre au débit de patients.
Dans l'ensemble, les infirmières et les inhalothérapeutes ont déclaré avoir peu de temps à consacrer à la dispensation d'un enseignement
de courte durée lors de l'intervention à l'urgence. Ils auraient tout au plus celui d'informer les patients de l'existence du CEA et de les
inciter à accepter le rendez-vous proposé.
L'intervention à l'urgence se caractérise à la fois par la priorité accordée aux problèmes sévères susceptibles d'entraîner la mort ou de