De l'innovation au changement - Gouvernement du Québec

Projet 30
Projet de capitation dans la municipalité régionale de comté (MRC) du Haut-Saint-Laurent, région de la Montérégie
L'embauche d'infirmières dans les centres médicaux pour soutenir la pratique médicale et l'organisation locale de services intégrés.
Depuis leur arrivée, on note : 1) une augmentation du nombre de patients reçus par les infirmières et une diversité de tâches accomplies
(ex. : suivis de traitement, évaluation nursing, enseignement) et ; 2) une diminution de l'achalandage à l'urgence de l'hôpital (4 à 14%).
La mise en place d'un réseau d'échange d'informations reliant les centres médicaux et les établissements du territoire permet le partage
d'informations concernant les clients, un meilleur suivi et une continuité accrue de services, grâce à un accès rapide aux informations (ex. :
résultats des tests de laboratoire).
La création d'un entrepôt de données populationnelles qui rassemble la plupart des données sur l'utilisation des services des résidants de
la MRC du Haut Saint-Laurent et de quatre CLSC témoins. Cet entrepôt, la première expérience du genre au Québec, va favoriser la
production de nouvelles connaissances utiles pour la recherche et la gestion des services.
Les acteurs :
Les entrevues ont révélé que les motivations à participer au projet étaient très diverses. Certaines personnes voulaient surtout éviter la
fermeture de l'hôpital et résister à la disparition des services sur le territoire. D'autres se sont déclarées très intéressées à participer à un
projet de recherche sur un changement institutionnel majeur comme l'intégration des soins. Finalement, pour certains professionnels nonmédecins,
le projet s'inscrivait parfaitement dans leur désir de revalorisation de leur tâche.
Il faut souligner que les personnes consultées partagent à des degrés divers les mêmes points de vue sur l'opportunité du projet, sur les
forces et les faiblesses du système de soins local ainsi que sur les facteurs qui ont favorisé l'émergence de ce changement.
Le rôle central de l’hôpital est considéré comme un avantage par certains groupes d'acteurs, en particulier par les médecins. D'autres y
voient une des faiblesses du système, puisque la survalorisation de l'hôpital se fait au détriment du volet prévention.
Les données collectées dans les entrevues indiquent qu'il existe un large consensus autour des composantes essentielles du modèle
théorique à la base d'un système d'intégration des soins.
Pour ce qui est de l'intégration « administrative », les répondants considèrent qu'elle représente idéalement un atout du projet, mais
certains doutent qu'elle soit une condition essentielle à l'intégration clinique.
En ce qui concerne la capitation, l'analyse des entrevues révèle, d'une façon générale, une certaine confusion autour de cette notion. Les
médecins sont, en général, plutôt en désaccord avec un système de paiement de leurs honoraires par capitation. Ils ne sont pas disposés
non plus à gérer une enveloppe de capitation.
Les répondants sont aussi plus ambivalents au sujet des avantages et des inconvénients de la capitation. D'un côté, ils voient des
avantages à ce mode de financement, car il permet un plus grand contrôle sur l'allocation des ressources en fonction des besoins de la
population et une réorientation du système vers la prévention et l'utilisation des ressources les plus légères. Mais, d'un autre côté, ils
craignent une diminution des services, une sélection adverse de la clientèle et une lourdeur administrative.
La majorité des acteurs reconnaissent que les projets retenus remédient au manque de services spécialisés dans le territoire et de ce fait
vont faciliter la continuité du traitement. Ces projets favorisent également une intégration des services dans la mesure où les intervenants
de tous les établissements sont impliqués dans le processus de prise en charge.
Certains médecins n’adhèrent pas à cette notion de gestion de cas et ce pour deux raisons : soit ils doutent que le gestionnaire de cas va
les aider à assumer leur rôle de gestionnaire de soins, soit ils considèrent que c’est au médecin de jouer le rôle de gestionnaire de cas.
Tous les répondants sont néanmoins unanimes pour souligner les progrès réalisés en si peu de temps.
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