De l'innovation au changement - Gouvernement du Québec

Projet 3
Projet d’une expérience novatrice dans la région de Québec : les cliniques de périnatalité
4. PROCESSUS DE MISE EN ŒUVRE
4.1 Modalités de mise en oeuvre Le Conseil d'administration de la Régie régionale de la santé et des services sociaux de Québec (RRSSS), ayant reconnu la pertinence
des cliniques de périnatalité (RRSSS de Québec, 1997), a attribué un financement à partir de crédits régionaux afin de soutenir leur
implantation au cours de l'automne 1997. Cet engagement financier était associé à une contribution des centres hospitaliers (CH)
correspondant à un peu plus de 40 % du budget de fonctionnement des cliniques.
4.2 Enjeux ou défis posés par
l’innovation
Dans un univers qui cherche à s'approprier l'innovation, deux enjeux semblent importants à rencontrer : il faut être capable d'adapter le
concept à la réalité institutionnelle et régionale mais aussi il faut pouvoir assurer les mêmes services que dans les autres sites.
4.3 Conditions favorables ou facilitantes Étant donné l'importance de formaliser et d'instrumenter, la façon de s'y prendre a été de mobiliser la diversité des acteurs impliqués dans
la réalisation du projet, depuis les gestionnaires jusqu'aux intervenantes de la clinique, en passant par une sensibilisation des médecins et
des intervenantes en périphérie (CLSC, etc.).
La stratégie déployée par les implanteurs est basée sur la conviction. Pour implanter, il faut convaincre du bien-fondé du projet pour la
clientèle ou pour l'institution, c'est-à-dire rallier du monde dans l'organisation au projet.
Selon les concepteurs rencontrés, plusieurs éléments ont joué favorablement dans la naissance des cliniques. Il s'agit de l'engagement
professionnel des membres, leur leadership, leur imputabilité dans l'organisation, leur capacité à travailler en multidisciplinarité et
multisecteurs, mais aussi un élément contextuel, le virage ambulatoire. Malgré tout, au début, le comité avait opté pour une implantation
expérimentale dans deux sites pilotes qui s'ajoutaient à un autre déjà existant.
Dans une région où la clientèle consulte un médecin qui travaille seul, qui a une durée de consultation limitée, qui est convaincu par
expérience du bien-fondé de la clinique ou qui connaît les services offerts par la clinique de périnatalité, la tendance sera de référer leurs
clientes à une clinique de périnatalité.
4.4 Obstacles Pour les intervenantes du milieu, impliquées dans la mise en place de l'innovation, un temps de réaction et de résistance a été nécessaire
avant même de s'approprier le projet. Les réactions se sont exprimées sur des objets spécifiques relatifs à l'implantation plutôt que sur le
projet comme tel (les délais proposés, le manque de moyens, la remise en question du contenu de certains instruments, etc.).
Quel que soit le lieu de localisation, la variété des stratégies d'implantation illustre la difficulté de gérer le changement au niveau de
l'organisation et au niveau des acteurs concernés. Au niveau interne de l'établissement d'implantation, il apparaît que plus la clinique est
implantée dans un contexte " étranger au projet ", plus il y a de manifestations de résistance. Par ailleurs, le double rattachement
administratif du personnel peut faire que pour des raisons de gestion de services, l'accessibilité et le fonctionnement de la clinique peuvent
être perturbés.
L'implantation ne semble pas toujours avoir réussi à impliquer suffisamment les partenaires externes pour assurer l'accès et la qualité des
services. La collaboration avec les médecins comme source d'influence (référer les clientes) et la coordination avec les intervenantes du
milieu vers qui l'infirmière de clinique de périnatalité peut référer semblent plus difficile à réaliser en général.
Dans la perspective d'être complémentaire, une difficulté nommée par les intervenantes est liée au fait que des thèmes en périnatalité
comme le gain de poids acceptable pendant la grossesse, les modalités d'accouchement, l'allaitement, etc. sont objets d'interprétations
multiples entre eux.
En ce qui concerne la continuité interservices dans un même établissement, une des difficultés en CH est reliée à la capacité d'utiliser les
informations recueillies à la clinique de périnatalité par les différentes intervenantes qui vont assurer le suivi de la cliente. Par exemple, le
dossier de la patiente n'est pas lu systématiquement.
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